山东中医药大学硕士学位论文 大面积皮肤撕脱伤临床治疗的研究 姓名:潘永德 申请学位级别:硕士 专业:中医骨伤科学 指导教师:齐尚锋 目的:研究大面积皮肤撕脱伤的临床治疗方法的选择,比较不同病情分别采用原位缝合,反取皮植皮法及异位取皮植皮法等治疗皮肤损伤的效果方法;收集山东中 医药大学附属医院骨科自2006年9月至2008年9月两年收治的大面积皮肤撕脱伤46例 本组46例,男33例,女13例,年龄6”--’57岁,平均32岁损伤原因:交通事故损伤37例占 82.2%机械伤3例,占6.7%,其它5例,占11.1%46例中,属于片状撕脱伤31例,占66.7%, 套状撕脱伤10例,占22.2%,潜行性撕脱伤5例,占11.1%按部位分下肢皮肤感染病历析,下肢及足部37例, 占82.2%,上肢及手部8例,占17.8%其中并发休克,20例,占44.4%,重要血管神经损伤 16例,占35.5%,并发骨折及四肢关节损伤35例,占76.o%,入院时间最短1小时,最长36 小时,平均时间8.o小时结果:根据伤情采用不同方法治疗大面积皮肤撕脱伤,经 平均12.3个月的随访,肢体功能恢复良好,但创面愈合及外形、功能存有差异,结果 的优劣与组织损伤程度及处理方法选择密切相关46例中原位缝合法组共16例,结果 优4例,良6例,中等4例,差2例;反取植皮法共25例,结果优15例,良5例,中等4 例,差1例;异位取皮共5例,优2例,良3例结论:大面积皮肤撕脱伤的治疗方案应 根据伤情特点来选择,早期血液循环的判断和治疗方案的确定是临床预后的关键对 皮肤撕脱面积较大,皮下肢皮肤撕脱检查步骤肤完全剥脱,皮肤及皮下组织血供丧失,皮肤受损不重者多选 用反取皮法早期治疗;原位回植是早期治疗大面积皮肤撕脱伤的一种很实用的方法, 且操作简便,皮片成活后质量高,对患者损伤小;异位取皮植皮法特别适应于大面积皮 肤撕脱伤,皮肤缺损面积大,需要供皮面积大的患者,优点是成活率高,简单易行, 易于渗出液排出和愈合;缺点是皮肤耐磨性差易破损,瘢痕较多,需要供区,影响供 区功能,换药时间长需10-一20d,不利于骨折的治疗 关键词皮肤撕脱伤:诊治;原位缝合;反取皮;异位取皮 reviewon management largearea scalpavulsion injury speciality:orthoped皮肤过敏脱皮强行撕皮ics oftcm author:pan yong de tutor:prof qi shanfeng abstract objective:tostudy theskingraftingmethodsforextensiveskinavulionmjury limbs,thecomparativestudyofvarious therapeutic methodsforextensiveskinavulion injury oflimbs methods:from sep.2006 sep.2008,46casesof large areaof scalp avulsion injury hospitalaff下肢皮肤撕脱治疗过程iliatedwith shandonguniversity oftcm.33casesmen,13 cases women.among thesecases,37caseswere injuredby trafficaccidentandwere 82.2%inthe46cases,3caseswere mechanicalinjury andwere6.7%inthe46cases,5 caseswereotherfacterswere11.1%inthe46cases.inthe46 casestheflaky avulsion injury was66.7%,22.2%11.1%,thedeglovinginjurywas22.2%,theprowl.avulsion 下肢皮肤撕脱如何检查injury 11.1%thetimepaitents cameto hospital after wereinjured wasfrom1 hourto3weeks,4.8days average.results:thetreatmentschemeon largesplit—skin chosenbasedonthecharcterofrealcases.allthecaseswerefollowedup from2to25 months,12.3monthson average.the overallexcellentand good ratewas62.5%inthe16 casestreatedwith orthotopi下肢皮肤撕脱治疗费用c suture.theoverallexcellentand good ratewas80%inthe 25casestreated、ithskin grafting from injuried skin.theoverallexcellentand good rate was100%inthe5casestreatedwithskin grafting from ectopic skin.conclusions:the treatmentschemeon largesplit2skin shouldbe chosenbasedonthecharcterofreal casesl andit alsothe ke下肢皮肤撕脱治疗过程yinterfering withtheresultintrialsfornstoconfirm early bloodcircleandthetreatmentschemetobeused.the repair methodofextensiveskin avulsedwoundoflimbsshouldbechosen according tothestatusofwound.avulsedskin etc.by skin grafting from injuried skintheeffectis good.itsuggests thatthe methodis characterize下肢皮肤撕脱治疗方式d orthotopicsuture,highsurvival quality andless traumaforthe patients. key words avulsionskin injury treatment orthotopic sutureskin grafting from injuried skin 原创性声明 本人郑重声明:所呈交的学位论文,是在导师的指导下独立完成的, 文中除注明引用的内容外,不包含任何其他已经发表的科研成果对本 文研究做出重要贡献者,均已在文中以明确方式表明本声明的法律责 任完全由自己承担 论文作者签名 翩签名磊姐日期 关于学位论文使用授权的声明 本人皮肤瘙痒起疙瘩完全了解山东中医药大学有关保留使用学位论文的规定,同意 学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版,允许被查 阅和借阅本人授权山东中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内 容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或其他复印手段保存 和汇编本学位论文 (保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名 导师签名组日期 大面积皮肤撕脱伤 临床治疗的研究 在日常生活和工作中,皮肤撕脱伤时有发生,多为交通事故所致的车轮碾压和头发头皮以及肢体被卷入高速转动的机器中绞轧致伤,受伤急,伤情重,损伤严重者,常 可危及生命 大面积皮肤撕脱伤是一种高能量严重损伤,合并肢体同部位骨折(以下 简称合并骨折)使治疗起下肢皮肤撕脱怎么治疗来更为棘手近年来,有不少学者对此进行了研究临床上, 大面积皮肤撕脱伤的分类,治疗多种多样,但是无论皮肤撕脱伤的疗效评定标准还是 治疗方法的选择,都仍然存在争议文献报道的手术疗效也不尽相同 为此,在导师齐尚锋副主任医师的指导下,我们收集山东中医药大学附属医院骨 科2006年9月至2008年9月两年以来共收治大面积皮肤撕脱伤患者46例,根据其 各自的病史、体征及影像学检查进行分类并根据患者的具体情况采用相应的治疗方法 (包括原位缝合,反取皮及异位植皮法等)通过对患者的随访,我们总结分析了各 种类型大面积皮肤撕脱伤的治疗方法及疗效 山东中医药大学2009届硕士学位论文 临床研究 一、临床资料 (一)病例来源 收集山东中医药大学附属医院骨科皮肤瘙痒什么原因白2006年9月至2008年9月两年收治的大面积 皮肤撕脱伤46例其中,男33例,女13例,年龄6”---57岁,平均32岁损伤原因:交通事 故损伤37例占82.2%,机械伤4例,占6.7%,其它5例,占11.1%46例中,属于片状撕脱伤 3l例,占66.7%,套状撕脱伤10例,占22.2%,潜行性撕脱伤5例,占11.1%按部位分析, 下肢及足部37例,占82.2%,上肢及手部8例,占17.8%患者受伤且均在lh--一6h内收入院 行手术治疗其中并发休克,20例,占44.4%,重要血管神经损伤16例,占35.5%,并发骨 盐骨折及四肢关节损伤35例,占82.6%最短1小时,最长36小时,平均时间8.0小时 皮肤撕脱伤最大的损伤面积最大撕脱面积25cmx35cm,最小撕脱面积5amx3 am创面污染情况:轻度18例,中度26例,重度2例 表1皮肤撕脱伤合并其它损伤情况 (二)诊断标准 (1)受伤史,伤肢下肢皮肤撕脱哪家医院治得好肿胀,皮肤表面有擦伤 (2)皮肤充血反应增快或减慢 (3)伤区皮肤可旋转,感觉与深部组织无粘连,有松动.波动感或捻发音 (4)推动皮肤表面有明显与深部组织分离滑动感 (5)在肿胀的皮下可抽出不凝血 (6)皮肤感觉减退 (8)可有低血容量现象(三)病例纳入标准 1.符合大面积皮肤撕脱伤的诊断标准 2.伤后无其他治疗的患者 大面积皮肤撕脱伤临床治疗的研究(四)排除病例标准 1.年龄大于80岁,小于5岁者 2.合并全身慢性疾病及重大并发症者 3.合并其他影响肢体功能疾病者 (五)剔除病例标准 1.因各种原因中断治疗者 2.未定期复查而使主要观察指标缺失者 二、病例分类 1967年robinson等将皮肤撕脱伤分为脱套伤和皮瓣型撕脱伤,以后又出现很多 种分类方法:比如可分为碾下肢皮肤色素沉着扎型和撕脱型;可分为开放性和闭合性n1;可分为片状撕 脱伤、套状撕脱伤和潜行剥脱伤心1;可分为新鲜性和陈旧性撕脱伤等对于合并同部 位骨折或其他组织损伤的皮肤撕脱伤,如用gustilo分型口1和1991年johansen的 mess(mangledextremityseverityscore)创伤分类标准以及修正的nissa(nerve, ischemia,softtissue injury,shock,andagscore)分类标准,似乎又难以准确反 映肢体损伤尤其是软组织严重程度为此,杨润功h1提出肢体撕脱伤分类方案:将肢 体撕脱伤分为四型,i型:单纯皮肤撕脱伤;ii型:撕脱伤合并骨折无深部组织或骨 外露;iii型下肢皮肤撕脱如何治疗:撕脱伤合并骨折,深部组织外露;型:撕脱伤合并神经和/或血管损 伤每型又分为三个亚型,亚型a为片状撕脱伤,亚型b为套状撕脱伤,亚型c为潜 行剥脱伤如iic型表示肢体骨折并潜行剥脱伤,皮肤覆盖一般不成问题在国内, 普遍选用杨润功提出分类法,此研究也选用他的分类方法 表2皮肤撕脱损伤程度分型 三、治疗方法 (一)入院检查 1.患者入院后,完善各项检查,包括血常规、血型、血生化、凝血系列及心电图 检查等 山东中医药大学2009届硕士学位论文 2.完善影像学检查,包括x线片,对波及关节内骨折的应ct平扫以观察关节面 情况,必要时加做三维重建 3.有并发症患者完善相关检查,诊疗 4对大面积皮肤撕脱合并休克的患者,入院后立即抗下肢皮肤撕脱怎么治疗休克治疗根据休克的时间 长短,失血量的多少,快速输入平衡液,输血、补充电解质及给氧等待休克病情稳定, 立即作术前准备,尽早手术对撕脱皮肤创面,及时作简单清创包扎止血,防止休克继 续加重 (二)方法选择 对以上分类标准可选用的方案为:i型:选择撕脱皮瓣原位缝合、闭式引流法、 穿刺放血弹力绷带加压包扎、反取植皮皮法或异位取皮植皮;ii型:选用合适的骨折 固定方案,选择原位缝合、闭式引流法、反取植皮皮或异位取皮植皮以及异体取皮游 漂植皮;iii型:选用合适的骨折固定方案,选择带蒂或游离皮瓣或肌皮瓣移植修复以 及皮瓣和植皮结合;型:选用合适的骨折固定、神经血管修复方案,并行皮瓣移植, 无创面修复条件时截肢下肢皮肤感染病历 (三)方法简介 1.原位缝合法 自体皮片回植技术在临床应用已有80多年历史,临床应用非常广泛,而且取得十 分满意的效果1 (1)方法:彻底清创,去除异物,正确判断撕脱皮肤的血运,有血运的组织给 予保留,无血运的撕脱皮肤,如果无明显挫伤,面积小者用剪刀即可制成回植皮片, 面积大者用皮鼓更为方便如果明显挫伤,不能用来制作回植皮片,否则易导致失败 层网眼纱,再加纱布团,棉花打包加压包扎术后限制肢体活动,抗炎,支持治疗如果病人无发热,创面无脓性分泌物,无臭味,无异常局部疼痛术后7一10d解包、 拆线 (2)注意事项:l、创面处理时必须彻底清创、止血、不可遗留异物和失活组织创面有骨、关节、肌腱、神经裸露,或在创面的深部需要进行骨、皮肤过敏脱皮强行撕皮关节、肌腱、神经、 血管等修复手术时,应设计用健康软组织转位覆盖后,才行游离皮片原位回植修复创 面2、游离皮片覆盖在创面上,要保持适当张力当皮片较大,在皮片上戳洞,以 大面积皮肤撕脱伤临床治疗的研究利创面渗液流出,防止皮下积液如果创面凹凸不平,如指蹼、虎口、手背、踝关节 附近等,皮片不易固定,可以在凹陷处将皮片与创面基底缝合一针,一起打结,固定 局部皮肤关节部位较大面积植皮还需石膏外固定3、适时检视皮片一般是术后7～ 10d可以拆包,但如果病人术后创面持续疼痛,或术后疼痛缓解3—5d后出现疼痛, 特别是夜间痛:术后体温超过38.5”c:伤口有异味:有脓性分泌物自敷料下渗出等均 提示创面出现感染征象应及时打开敷料,冬季下肢皮肤瘙痒检查伤口 反取皮法也是比较常用的治疗皮肤撕脱伤的方法充分利用撕脱组织回植对减少取皮很有意义,但这还涉及到回植成活率和皮肤的功能、外观的问题一般来说,回 植皮肤越厚,成活率越低,但功能外观越好口1 (1)方法: 1、彻底清创:常规清创后,用双氧水和新洁尔灭溶液清洗创面及撕 脱皮肤,大约5min,彻底去除一切异物,切除丧失活力的软组织,如有皮肤潜形剥 脱,应分离暴露后处理2、如被撕脱的皮肤皮蒂较宽广且皮蒂无明显挫伤、血循环 良好,则不剪断蒂部,采取带蒂反取皮法修复创面即将整块撕脱的皮片往蒂的一侧翻 起,整张反铺在消毒的木板上拉平,术者持剪刀或手术刀片剪去或刮除全部皮下脂肪 组织,使其成为全厚皮片皮片上除明显坏死小腿皮肤瘙痒部分切除外,对擦伤或仅轻微挫伤部分皮 片均予以保留,修剪创缘,将已处理过的带蒂皮片整块翻下与己修整过的创缘缝合如 在清创术中发现被撕脱的皮肤不完整及带蒂蒂部很狭小或有明显挫裂伤时,则采用反 取皮法修复创面其方法是首先剪断皮蒂,将撕脱的皮肤整块反铺在消毒的木板上, 同法剪去或刮除皮下脂肪组织,将皮片一块一块地与修整过的创缘问断缝合嘲如皮 肤仍有缺损,可在健侧肢体取断层皮片补充植皮对于呈倒状带蒂撕脱皮肤,可经上述 方法处理后直接带蒂原位缝合创面修复后,常规使用浸有庆大霉素溶液的网眼纱布 覆盖,再用厚敷料加压包扎,石膏托外固定 (2)术后处理:术后常规补液,保证血容量,防止脱水,维持水电解质平衡及纠正 贫下肢皮肤撕脱血术后常规应用抗菌素预防感染根据撕脱伤肢植皮区情况,选择术后首次换药 时机,如果植皮区污染不重,术后无明显渗出,敷料干燥无异味,可在术后5～7d换药 对伤肢污染重,术后植皮区渗血多,敷料潮湿者,术后2一-.3d及时换药对术后创面感 染病例,创面边缘出现红肿、疼痛、有脓性分泌物,应及时换药引流为防止感染扩散, 还应及时拆除移植皮片感染部位的缝线,将脓液彻底引流必要时将部分感染坏死的 山东中医药大学2009届硕士学位论文移植皮片清除清除后的创面要多次换药,创面肉芽新鲜才能再次植皮对反取皮肤 削薄回植正常成活的病例,术后2周拆除缝线 (3)注意事项:1、彻底清创:剔除一切异物及坏死组织,用新洁尔灭溶液浸泡 创面约5min,可明下肢皮肤撕脱治疗方式显降低术后感染率2、“皮片化’’处理:皮片愈薄,成活率愈高, 皮片愈厚,成活后皮肤弹性愈好,感觉及肤色亦较好因此,我们将无挫伤皮肤制成 全厚皮片,将轻挫伤皮肤制成中厚皮片,严重挫伤皮肤予以切除,以提高皮片成活率. 3、引流通畅:网眼孔状皮片可充分引流渗液,同时敷料加压包扎,可使皮片紧贴创面 均有利于皮片成活.用刀片在皮片上戳孔,往往不能充分引流过早拆除包扎换药, 亦可导致皮片浮动而坏死 3.异位取皮植皮法 异位取皮植皮技术在临床应用已有100多年历史,临床应用非常广泛,而且取得 十分满意的效果特别适应于大面积皮肤撕脱伤,皮肤缺损面积大,需要供皮面积大 的患者西1 (1)方法:硬膜麻醉后,患者取平卧位,以碘伏酒精消下肢皮肤痒毒双大腿,用取皮刀 取双大腿内侧,前侧皮肤然后油纱敷料加压包扎将所取皮肤修剪成小块,大tbo.5cm 左右用碘伏消毒常规铺巾,肥皂水刷洗,双氧水、盐水冲洗,切开撕脱皮肤,彻底 清除一切坏死组织、皮下脂肪、污染的组织(血管和神经除外,污染严重的清除外膜) 及异物,再行双氧水、盐水反复冲洗,观察组织、皮缘渗血情况,并行再次清创,直到创 缘有渗血为止,然后用o.1%新洁尔灭泡洗5min及再次盐水冲洗后处理活动性出血和渗 血将所取皮肤修剪成小块,大do.5cm左右皮肤裸露区以新洁尔灭,双氧水, 生理盐水冲洗清创将皮肤移植,间距约卜一1.5cm.移植后以大块油纱及纱布覆盖, 加压包扎 (2)术后处理:术后应给于三抗治疗,即抗感皮肤瘙痒什么原因染,抗痉挛,抗凝血治疗常规 补液,保证血容量,防止脱水,维持水电解质平衡及纠正贫血术后2～3d及时换药 供皮区的护理,创面外敷凡士林油纱敷料加压包扎观察术后有否红肿,敷料有无渗 血等情况,若无异常一般无需拆开敷料换药早期禁负重,防毛细血管断裂出血,干 扰上皮生长 (3)注意事项:彻底清创:剔除一切异物及坏死组织,用新洁尔灭溶液清洗创 面约5min,可明显降低术后感染率皮片愈薄,成活率愈高所取皮肤修剪成小块, 大面积皮肤撕脱伤临床治疗的研究大do.5cm左右,间距约1—1.5cm.移植后以大块油纱及纱布覆盖,加压包扎n01术 后应给于三抗治疗,即抗感染,抗痉挛,抗凝血治疗病房内要保持空气清新,室温 要保持在18”c左右皮肤下肢皮肤撕脱治疗方式移植区换药时要轻柔,先用大量温生理盐水冲洗、湿润敷 料,轻轻取下敷料防止带下新植皮 四、疗效评价 (一)疗效判定标准 结果按皮肤成活面积进行评定…21: (1)优:创面i期愈合,植皮成活面积达85%以上,功能良好: (2)良:创面大部份i期愈合,植皮成活面积60%～84%;小部份有坏死、轻度感 染,换药后3-4周愈合,功能尚可 (3)可:成活面积40%”-’60%:需再次扩创,再次植皮,功能较差 (4)差:成活面积40%以下, 严重感染,需再次清创,功能差 (二)结果及分析 46例中原位缝合法组共16例,结果优4例,良6例,中等4例,差2例:反植 皮法共25例,结果优15例,良5例中等4例差1例;异位植皮共5例,优2例,良 表3患者治疗方法及结果结果 分类 治疗方法 ii型(9)型(16) 原位缝合(1) 异位取皮法(2)原位缝下肢皮肤撕脱检查步骤合(5) 异位取皮法(1)原位缝合(4) 反取皮法(11) 异位取皮法(1) 原位缝合(6) 山东中医药大学2009届硕士学位论文表4患者治疗方法及结果 原位缝合 反取皮植皮 异位取皮植皮 iil型、型患者中,采用原位缝合的患者,皮肤成活的优良率是40%,而反取皮 植皮法的优良率是75%,反取皮植皮法是明显优于原位缝合的(p3cm,伤口污染重, 或有骨折端外露,或有皮肤撕脱、皮肤缺损:ill级:合并血管神经损伤这种分类法比 较简单,仍是以骨折为主进行分类,将皮肤撕脱伤合并骨折归类于ii级 出以肢体撕脱伤分类方案:将肢体撕脱伤分为四型提出了4度分类法,认为它能准确表达伤情,估计预后,对治疗起指导作用,可为交通事故伤情鉴定提供依据具体如下, i度损伤:为皮肤、皮皮肤撕脱伤下组织从深筋膜平面撕脱,可有肌肉挫伤:ii度损伤:为在i度 损伤的基础上,深筋膜裂开,肌肉严重挫伤、碎裂,或有重要血管损伤:iii度损伤:为在 ii度损伤的基础上,有骨与关节的损伤:iv度损伤:为伤处毁损或离断这种分类法中 的iii度和度损伤即为皮肤撕脱伤合并骨折的情况如iic型表示肢体骨折并潜 行剥脱伤,皮肤覆盖一般不成问题杨润功等的分类方法,在国内普遍采用 总之,无论怎样分类,都是为了更好地指导i临床治疗,只有掌握了皮肤撕脱伤合并 骨折这种损伤的不同临床特点,才能做出合理的治疗选择皮肤撕脱伤合并骨折床分 类仍有待在临床实践过程中进行进一步研究和探讨 山东中医药大学2009届硕士学位论文 三、皮肤撕下肢皮肤撕脱治疗方法脱伤的治疗方法 (一)大面积撕脱伤治疗方法的选择 小面积皮肤撕脱不会对供区产生较大影响者,可i期异位取皮植皮或原位缝合n引 肢体大面积皮肤撕脱碾挫严重不能利用,其它条件又不具备(如创伤严重、技术限制 等)时,可取最简易方法,即清创后油纱敷料搜盖i期修复,先处理严重复合伤,等条 件允许再行异位取皮植皮据文献报告i期修复对治疗效果影响不大n钔对皮肤呈套 状或逆行撕脱时,皮肤仍有蒂与肢体相连,急诊处理时要认真判断皮肤血运、生机的 界限,严重碾挫皮肤要废弃,一定要切到皮缘有鲜红血液渗出为止.削薄成全厚或中 厚皮片行反取植皮法是最简便有效的方法,操作时注意长宽之比应为1.5:l,皮片 最宽处应与蒂部一致,否则将造成老年皮肤瘙痒偏方皮片远端坏死心0l皮肤缺损伴有深部组织严重损伤 应同时修复,据受伤部位,选择带蒂瓣转移,一次性修复皮肤缺损当为首选口皮肤 撕脱应从筋膜平面整个剥离,皮肤营养血管已完全断离,且皮肤有不同程度的擦伤和 挫伤,血运极差,原位缝合后皮下脂肪液化,皮肤必将坏死,且与剥脱范围一致,临 床屡见不鲜,本组结果即是如此张涤生髓21亦强调最错误的方法是把撕脱而犹未离断 的皮肤缝回原处.故对原位缝合应严格掌握适应证,非万不得己均不宜行之 (二)手术中注意的事项 1.彻底清创 彻底清创是保证皮片成活的关键,肢体大面积皮肤撕脱伤是一种 严重创伤.由于创伤范围广创面污染重.失活组织较多.若清创不彻底任何形式的 修复措施均将失败比3‘要1962年头皮撕脱伤治疗“彻底’’就要权衡得失.越是伤情严重的开放骨折全身及 局部的条件就越差.清创的难度就会越大.时间也越长目前尚无可靠的手段来检测清 创是否己“彻底”口引此外,在组织辨认不清的情况下扩大清创以期达到“彻底’’, 则难以保证不伤及重要组织要在较短时间内将可辨认的异物和不健康的组织清除, 为达到期闭合而扩大清创,或反之,为争取直接缝合而尽量保留皮肤,均应视为大忌 乜引本组病例遵循的清创基本原则为:既不要遗留下任何可异物和失活组织又要有效 保留有活力的组织:无菌观念和操作应贯穿清创术中的每个环节和步骤.切去的污染 组织应立即丢弃.清创时所用的器械和物品,修复前一律更换:创袋、创腔清洗要彻底 以免成为术后下肢皮肤撕脱治疗方法感染的根源:修复前做创面细菌计数和培养,以便指导术后抗生索的应 用啪1清创术具体操作时应该从皮肤到伤口的深部一层一层地进行明显深部出血 12 大面积皮肤撕脱伤临床治疗的研究 通常能用填塞或止血带控制,从而允许有条理的、有顺序地操作损伤严重或己失去 活力的皮下组织必须切除但是清洁、完整无损的组织平面通常是不需要也不应该打 开的,因为供给皮肤的血液循环经常是通过这些皮面传递的1应该禁止在伤口清创 时潜行分离皮下组织瓣2.术中对皮肤剥脱范围要作全面仔细检查,特别是潜行性剥 离,尽量清除皮下脂肪组织、深筋膜,制成全厚皮片清创彻底、创面血液循环良好、 引流通畅、制动是皮瓣成活的关键嘲1创面在麻醉起效后用双氧水、生理手指撕脱伤赔偿标准盐水反复冲 洗,且在术前半小时常规应用广谱抗生素,是预防感染的关键皮肤是一种低氧耗器 官,单纯静脉血足以维持皮肤成活,而皮肤逆行撕脱伤的静脉回流通路大多断裂,即使 蒂部损伤轻,修剪皮缘出血活跃,静脉流血及少量蒂部动脉血为撕脱皮肤供应营养,皮 肤常能成活,如将皮肤直接原位缝合、静脉网内瘀血,不能回流,组织压升高,蒂部供血 消失,皮下静脉网内广泛血栓形成,皮肤终将坏死这是皮肤坏死的主要原因,所以原 位缝合要慎之啪1治疗中注意加压的作用,小腿环行剥脱可采用弹力绷带加压,术中尽 量利用健康皮肤完成加压撕脱皮肤中受到擦伤和挫伤的部分不能用作全厚皮片植皮 〔313但撕脱的皮肤上经常伴有不同程度的擦伤和挫伤混杂在一下肢皮肤痒起,以散在的形式存在, 而且其范围往往相当广泛,若将这些皮肤全部清除,另取相当大面积的健康皮肤补充 植皮,必然增加病人的创伤和手术时间,从本组病例的治疗效果看来,受到擦伤和轻度 挫伤的撕脱皮肤是可以利用的,而且回植后大部分可以成活,远期功能良好m13.术后 处理术后常规补液,保证血容量,防止脱水,维持水电解质平衡及纠正贫血啪1术后 常规应用抗菌素预防感染根据撕脱伤肢植皮区情况,选择术后首次换药时机,如果植 皮区污染不重,术后无明显渗出,敷料干燥无异味,可在术后5～7d换药n钉对伤肢污 染重,术后植皮区渗血多,敷料潮湿者,术后2～3d及时换药对术后创面感染病例, 创面边缘出现红肿、疼痛、有脓性分泌物,应及时换黑色素沉着药引流汹1为防止感染扩散,还应 及时拆除移植皮片感染部位的缝线,将脓液彻底引流必要时将部分感染坏死的移 植皮片清除清除后的创面要多次换药,创面肉芽新鲜才能再次植皮口引对反取皮肤 削薄回植正常成活的病例,术后2周拆除缝线脚3病房内要保持空气清新,室温要保 持在18c左右啪3游漂植皮换药时要轻柔,先用大量温生理盐水冲洗、湿润敷料,轻 轻取下敷料防止带下新植皮肤m1 13 山东中医药大学2009届项士学位论文 大面积皮肤撕脱伤的治疗一直以来都比较棘手本组研究资料对原位缝合,反取皮法,异位取皮法等的疗效和优缺点进行了研究探讨,对其他各种类型大面积皮肤撕 脱伤的治疗方法及疗效也进行了分析总结,并从大面积皮肤撕脱伤的损伤机制及手术头皮撕脱伤的护理ppt 注意事项等方面进行了针对性的讨论希望可以对大面积皮肤撕脱伤的临床治疗提供 帮助 大面积皮肤撕脱伤的复杂性决定了其治疗的争议因此大面积皮肤撕脱伤分类标 准、疗效评定标准等有待进一步完善,以便指导临床治疗,提高大面积皮肤撕脱伤的 疗效 14 大面积皮肤撕脱伤临床治疗的研究 参考文献 〔1〕huclsonda,knouteubeltjp,krigejejetalclosertdeglovinginjuries: resultsfouowingcontemativeseagery.plastrecoustrsurg,1992,89:853 鲁开化,汪良能,徐明达.下胶大面积皮肤撕脱伤的特点及处理.中华外科杂志,1979,17:270 〔3〕g下肢皮肤撕脱哪家医院治得好ustilorb, mendozarm, willialnsdn.problemsinthemanagementof typeiiisevereopenfracturesanewclassificantionof type iii open fractures〔j〕.jtrauma,1984,24:742. 杨润功,张伟佳,郑晓勇,侯树勋等下肢严重皮肤撕脱伤的分型和处理对策实用手外科杂志2007年6月第2l卷第2期 黄晶黄琪裳大面积皮肤撕脱伤“皮片化”原位植皮(附54例报告)湖北医科大学学报1994年15卷第4期 杨进顺王胜标50例下肢大面积皮肤撕脱伤的处理中华创伤杂志2000年6月 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