一、股骨颈骨折

（一）分类

1.按股骨颈骨折线部位分类：头下骨折、经颈骨折和基底骨折。

2.按X线表现分类：内收骨折（Pauwells角＞50°）和外展骨折（Pauwells角＜30°）。

3.Garden分型按骨折移位程度分类：

Ⅰ不完全骨折及外翻嵌插骨折；

Ⅱ完全骨折无移位；

Ⅲ部分移位，少于50%；

Ⅳ移位大于50%.

（二）临床表现与诊断

中、老年人有摔倒受伤史，患髋疼痛，下肢活动受限、不能站立和行走。检查患肢出现外旋畸形，一般45°～60°，可出现局部压痛和纵向叩击痛。患肢短缩，Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上。X线片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。

（三）治疗

1.非手术疗法：GardenⅠ型或Ⅱ型骨折患者全身情况差，或合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍，选择非手术疗法。采用穿防脱位鞋，下肢皮肤牵引，卧床6～8周，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间应避免卧床并发症如肺部感染、泌尿道感染和压疮等的发生。一般8周后在床上逐渐坐起，但不能盘腿而坐，3个月后，扶双拐下地，不负重；6个月后，逐渐弃拐行走。

2.手术指征：相对指征：GardenⅠ型及Ⅱ型骨折；绝对指征：GardenⅢ型及Ⅳ型骨折。

3.手术方法：65岁以下任何类型的骨折及65岁以上GardenⅠ型及Ⅱ型骨折：①闭合复位内固定；②切开复位内固定。65岁以上GardenⅢ型及Ⅳ型骨折：人工关节置换术。

二、股骨转子间骨折

（一）病因与分类（Tronzo和Evans的分类方法）

Ⅰ型：单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。

Ⅱ型：在Ⅰ型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股骨矩完整。

Ⅲ型：合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。

Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折。

V型：为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。

（二）临床表现与诊断

中、老年人有摔倒受伤史，患髋疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走。检查患肢出现外旋90°畸形，可出现局部压痛和纵向叩击痛，患肢短缩。X线片可明确骨折的类型和移位情况。

（三）治疗

主张早期手术，切开复位内固定。内固定方法很多，主要分为髓内固定系统——各种形式的髓内钉和髓外固定系统——各种形式的接骨板。

（更多内容详见《张博士医考红宝书外科主治》）