|
查房主会场 JST骨科查房系列学术医院的传统活动，医院作为中山市人民医院共同托管的医院，也将持续弘扬优秀传统，拟定每周定期举行查房学术活动。 年10月19日的查房学术活动由医院、医院、医院、郑臣校主任团队、中山市骨科联盟合作单位联合，进行线上结合线下的多方学术交流。此次活动由医院执行院长、医院创伤骨科主任助理李庭教授主持，医院矫形骨科主任周一新讲授：《“圈、点、柱”髋臼重建技术与机器人技术在髋关节翻修术中的的应用》；2、医院显微创伤科张绍海教授带来：《皮肤撕脱伤的病例报道》；3、医院派驻中山小儿骨科主任张涛讲授：《儿童骨折及骨骺损伤的特点和陷阱》；4、医院郑臣校主任团队带来病例讨论。 本次活动采用线上结合线下的方式，为全国的骨科医生提供了更加便捷的交流学习的方式，同时，中山市医疗联盟合作单位参与线上讨论。本次会议由医院执行院长李庭主持， 医院张绍海主任、郑臣校主任及其团队、医院常旭业务院长、傅全威副院长、陈嘉总监、骨科中心主任罗德民、手足血管显微外科主任林跃、创伤骨科、小儿骨科主任韩大伟、医院叶鹏胜主任等出席会议。 李庭院长主持会议 周一新主任授课 医院矫形骨科主任周一新首先讲授：《“圈、点、柱”髋臼重建技术与机器人技术在髋关节翻修术中的的应用》，提出髋臼非骨水泥固定重建的初始稳定性来自“圈固定”或“3点固定”，而髋臼的前、后柱尤其是后柱的完整性对于固定点的支撑能力有至关重要的决定作用，这一理念被称为髋臼重建的圈－点－柱理论。在临床实践中，对这一理论可以从以下几个方面加以理解。 第一，使用大臼杯可以解决多数术者在人工髋关节翻修中所面临的多数髋臼重建问题。髋臼重建的难度取决于髋臼骨缺损的严重程度和复杂性。使用大臼杯的基本思想是朴素的，即在不进一步造成显著骨丢失的前提下，将髋臼锉磨至直径较大，从而增大髋臼假体外杯与骨床的接触面积，提高对臼杯的固定强度。这就是髋臼重建的“圈固定”。 第二，髋臼重建的“3点固定”即在髋臼非骨水泥固定重建术中，在髋臼残留骨质范围内建立3个面积较小的稳定区域(点)，使髋臼假体的半球形外杯楔入这3个点，形成假体的稳定固定。选取髋臼的前上、后上、后下方分别建立3个固定点是“3点固定”的主要模式。在特殊情况下，如髋臼前柱完全中断，术者也可以利用髋臼前下、后上与后下方的骨质建立有效的“3点固定”。但是，因为耻骨骨量有限，耻骨支细小，使得髋臼前下方固定点提供的支撑作用有限，所以，髋臼前下、后上、后下方固定模式不作为臼杯“3点固定”的首选。对髋臼前下方固定点可通过使用金属补块(如莲叶状补块)来加强其支撑作用。 第三，作为髋臼髂骨段与耻坐骨段的连接结构，即“3点固定”中3个固定点的连接结构，髋臼前、后柱的重要性不言而喻。只要髋臼前、后柱中有1个是连续的，则认为3个固定点是稳定的。3个固定点如果均有足够的骨量，则可提供支撑作用。当髋臼的前、后柱中有1个发生断裂时，髋臼由正常的环形变成“C”形，最后需在锉臼的基础上给予更多(如3～4mm)压配，才能获得理想的臼杯初始稳定性。这种重建方法可以达到以下目的:(1)利用向上的延伸固定使髋臼后上方的固定点具有更强的支撑性，可以对抗更多指向后上的应力，防止臼杯在该方向上产生位移;(2)支撑补块的远端可以延伸至髋臼后柱的上1/3～1/2处，可以将其看作是对髋臼后柱的部分重建。这种获得部分重建的髋臼后柱可以对抗屈髋时指向后方的应力，也可以在一定程度上提供前后方向的夹持固定作用。 张绍海主任授课 医院显微创伤科张绍海教授讲解《皮肤撕脱伤的病例报道》，提出肢体皮肤撕脱伤是指皮肤自深筋膜浅面撕脱或潜行剥离，皮肤血循环严重破坏，血管网广泛挫伤。随着工业及交通运输的发展，机器损伤及车祸伤导致的肢体皮肤撕脱伤越来越多，且常合并骨折、肌肉、肌腱及神经、血管损伤。皮肤撕脱伤的急诊修复一直是研究的热点。肢体皮肤撕脱伤治疗的关键是准确、简便和快速判断撕脱皮肤的活力和血循环状况，并且在临床实践中得到一些启示：1肌腱表面植皮无明显的磨损风险2.骨面植皮无需钻孔3.邮票紧密植皮成活率较高，4，皮肤潜行脱套容易漏诊。 张涛主任授课 医院派驻中山小儿骨科主任张涛讲解：《儿童骨折及骨骺损伤的特点和陷阱》： (1)只“重视”X线片表现，轻视临床查体：以儿童腕关节为例：桡骨远端骨骺分离，X线片观察容易漏诊。儿童孟氏骨折由于肱骨小头骨化中心过小，尺骨可出现弯曲而非完全断裂，容易导致漏诊。要结合查体及X线片表现综合判断，对于局部肿胀及疼痛明显的患儿，即使阅片“正常”也不能轻易放过。 (2)儿童骨折简易外固定或石膏塑形差导致制动不确切，患肢过度活动易引起骨折再移位或骨不连等并发症。与成人患者相比患儿可以减少固定时间，但外固定效果必须确切。治疗后随访也非常重要，尤其对没有内固定的患儿，可以早期发现石膏的松动和(或)骨折再移位，给予及时的处理。 (3)儿童塑形能力强，可以全部通过塑形恢复：儿童骨折治疗可以接受一定范围内的成角及短缩，但同样不接受旋转移位，因其很难塑形。 (4)套用成人骨折的治疗原则与方法：由于缺乏对儿童骨折的基础知识与基本理论，往往通过更大的手术创伤去获得不必要的解剖复位，术后外固定不足或过度康复锻炼导致骨折移位、内固定折断或严重骨化性肌炎等。 郑臣校主任团队病例讨论 医院郑臣校主任团队带来病例讨论：例：患者何XX，女，27岁因“外伤致右膝肿痛流血、活动受限约2小时”于-04-01入院急诊行右股骨远端开放性粉碎性骨折切开复位内固定术+精创缝合术，-4-8术后第7天右大腿外后侧皮肤起水泡，皮肤瘀黑坏死，疼痛加剧，局部有捻发感，挤压皮肤在张力水疱破溃处见大量气泡逸出，并可闻及腐臭味。初步考虑:气性坏疽。急诊行右大腿气性坏疽切开扩创术，术后恢复出院。-09-05患者患处感染经由急诊收入院后转入我科，右膝关节外上侧疤痕可见--0.8*0.6cm大小窦口，无明显脓液流出，与大腿其他窦道贯通，右大腿后侧见一-约30cmX10cm缺损创面，深达肌层。-02-20行右大腿伤口清创缝合术。术后予以伤口换药等治疗，现患者恢复良好。大会专家分别提出自己的宝贵意见并分享经验。医院手足血管显微外科林跃主任提出采用腓骨骨移植技术及Ilizarov骨牵张技术重建下肢骨与软组织缺损。北京积水潭显微外科主任胡琪指出感染早清创，早治疗，早预防的观点。现场讨论医院骨科主任叶鹏胜提问：机器人协助翻修手术的临床经验？ 周一新主任回答：通过深度理解“圈、点、柱”髋臼重建技术的思维理念，应变多种形态复杂髋臼手术。 线上提问：患者发生皮肤撕脱伤后是选择邮票植皮还是选择VSD植入 张绍海主任回答：如果患者创面基底血运新鲜最好选择邮票植皮 医院骨科主任叶鹏胜提问：患者出现皮肤撕脱皮瓣可以直接回植吗？ 江涛主任回答：对于一些顺行非完全环形的脱套伤，如果撕脱皮肤血循环良好，可以原位渔网状缝合修复创面，以利于患肢获得更好的外形和功能恢复。 李庭院长做总结 最后，李庭院长代表医院全体员工再次对莅临本次会议的领导专家、郑臣校主任团队、中山市骨科医疗联盟合作单位以及观看线上直播的朋友，表示热烈的欢迎和衷心的感谢！医院在大湾区和大家加强交流，共同进步，推动中山、大湾区、以及华南地区骨科的发展。 此活动将在每周二下午常规举行，期待10月26日继续共同学习和讨论。 本次学术活动将在会后形成回放，欢迎大家继续扫描下方
|
当前时间：