电刀虽小，隐患很多！

来源：医学界外科频道

作者：一叶飘零

高频电刀优点多，不规范使用隐患多

①非手术区皮肤灼伤

高频电刀所致的非手术区皮肤灼伤多发生在极板接触处的机体组织伤。主要原因是电极板与患者接触不良或接触面积太小；电极板不平整及不光滑；接触电阻太大或毛巾套干燥，导致进入电极板的电流密度剧增，从而使人体与电极板之间温度过高而灼伤。

②电刀漏电造成的电击伤

电刀漏电常可导致意外的电击伤，临床已有引起患者触电死亡的报道。

电刀外壳漏电当手术室电源没有良好的接地线或三芯线中的地线断开，可引起高频电刀外壳带电，甚至患者身上带电。

电刀手柄线漏电则是电刀的反复使用会出现手柄导线断开、裂口及开关失灵、连线绝缘下降、刀头接触不好等现象，使用时泄漏的电流会通过操作人员身体与大地相通，易造成操作者或患者被电击或灼伤。

③引起手术野燃烧和爆炸

因使用电刀引起手术野燃烧、爆炸的报道并不少见，且均造成了患者严重的脏器损伤甚至死亡，临床应用中应格外注意。

④干扰心脏起搏器

对于安装心脏起搏器的患者是否能使用电刀目前任然存在争议，有因为使用电刀导致患者心脏起搏器失灵，导致患者心脏停泊死亡的案例，也有使用电刀而患者安然无恙的案例

13条安全使用事项要牢记

以国内学者于凤芝提出的安全管理措施为主，综合徐晓、潘朝伟等人的研究，提出13条安全规范，供大家临床中参考，做到安心用电刀，隐患早排除。

①在放置患者前，患者的皮肤一定要处理干净还要无水，并使用不导电、干净整洁的床单，头发全部塞入帽内，如果头发影响了手术的进行，最好把头发剃掉。

②在放置患者时，一定要注意患者的皮肤不能接触到任何金属物品，比如手术时手表、首饰等一切金属都要取下，并交由家属保管；又比如手术床的金属部分一定要用绝缘的东西包一层，避免患者接触到。

③高频电刀通了电，在与易燃的物品接触时，容易起火，因此在碰到易燃物品时要格外注意，比如在手术中用的麻醉剂、在皮肤消毒时用的酒精等，同时消毒液不能过多过湿，尽量避免使用酒精；如确需使用酒精时，在消毒后应稍停留2-3分钟后，特其挥发后方可启动电刀。

④如果患者改变时，要先立即检查电极板，确保电极板不要脱落和移位。之后还要注意皮肤的包裹，例如手术需要特殊体位如截石位时，需将双下肢套好脚套搁在脚架并包裹，双腿放置妥当并固定，防止术中双腿触碰金属物。侧卧位时，骨盆固定架等部都应加以适当的衬垫。

⑤负极板必须要正确使用，电极板是高频电刀最重要的一部分，因此想要安全使用高频电刀，电极板就必须要安全。使用高质量的负极板，而且极板的面积不能太大也不能太小，适中就可以，还要有较强的粘性，但撕脱又要比较容易。

⑥电极板尽可能粘在血管丰富的部位处，因此有两点需要注意，一是粘贴的皮肤一定做到干净、无水并且没有毛发，二是不要在皮肤受伤的地方、不能放在骨骼突出处、脂肪很多的地方粘贴。

⑦在负极板粘贴的时候，他的长轴要垂直于身体的纵轴，保证与皮肤的接触紧密。

⑧电刀手柄必须正确使用，电刀手柄，一般不会只用一次，都是重复性使用，所以在用之前必须认真检查，比如检查包装是否完整、是否在保质期内等。

⑨在手术开始前，必须做好使用高频电刀的准备，比如检查高频电刀的刀头是否完好、电线的包装是否完好，避免因为刀头和电线的问题造成对人员的伤害。

⑩在高频电刀的使用过程中，必须把附在刀头上的物品（主要是焦痂）清除，而且要及时清除，因为刀头上的物品会使导电性变差，为了保证电流稳定，就会加大电流量，从引起烫伤。中千万别随意增大输出功率设定值，以刚好保证手术效果为限；因为用高频电刀进行手术危险随功率增大而增加。

?使用生理盐水等液体冲洗腹腔或伤口时，应注意防止弄湿病人身上的敷料和铺巾，构成可导电的因素。

?使用设备以及保养设备，在各个组件连接好了之后，必须检查是否插牢，也不能先开电源开关，必须把板线和电源线接好之后才能开。

?在做完手术后，必须把仪器（主要是电凝的功率）的指示数恢复为零，把电源开关关了之后，才能拔电源线，最后把各个组件整理好，把设备清洁干净。

参考文献

[1]于凤芝.手术室高频电刀的安全管理措施[J].大家健康（下旬版）,,(6):-.DOI:10./j.issn.-..06..

[2]徐晓.手术室高频电刀设备使用安全管理[J].中国医师杂志,,(z1):-.DOI:10./cma.j.issn.-..z1..

[3]沈佩英,郭淑敏,黄冰等.手术室高频电刀的相关伤害性事件及防范[J].护理与康复,,3(2):89-91.DOI:10./j.issn.-..02..

[4]潘朝伟.手术室高频电刀的安全使用[J].河南外科学杂志,,13(4):60.DOI:10./j.issn.-..04..

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