常见运动损伤之踝关节外侧韧带损伤

的探讨

踝关节在各项运动及日常生活中扮演着重要角色，它位于人体躯干的远端，连接足与小腿，是下肢重要的负重关节，并且其形态结构比较特殊，因此踝关节扭伤十分常见。在不同场景、不同条件下，不仅可造成单纯的韧带损伤，严重时常出现联合损伤。针对不同程度的损伤，我们所采取的措施也不尽相同，所以为了尽早康复我们应该尽早就医。这一期我们先说说踝关节损伤中最常见的外侧韧带损伤。

解剖位置及功能

足部由7块跗骨（跟、距、骰、舟及3块楔骨）、5个跖骨及14个砋骨构成。可分为距上关节，跟距关节，距舟关节，跟骰关节，跗跖关节，跖砋关节。

踝关节又称距上关节或胫距关节。由胫骨和腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），其功能主要为屈和伸。外踝相对内踝而言窄而（0.5cm），且稍后约1cm。因距骨滑车形态结构为前宽后窄，在足背伸时，胫腓两骨稍分开约1.5mm，距骨滑车宽大的前部完美的嵌入“冂”形的关节窝内，此时的踝关节相对稳定；在足跖屈时，胫腓两骨又互相靠近，距骨滑车的后部进入“冂”形的关节窝内，因其后部相对较窄，此时关节间隙变大，所以踝关节在跖屈位时稳定性较差。跟距关节有前中后3个关节，与距舟关节和跟骰关节共同使足内翻及外翻。跟距关节在踝关节做屈伸运动时，沿足长轴有15-20度的旋转活动，这产生了足部的旋前和旋后运动。

外侧韧带（上图蓝色部分）：

由三条韧带组成，分别是：距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。功能为限制足的过度旋后、内翻及距骨的前后错动。

内侧三角韧带（上图蓝色部分）：

三角韧带是稳定踝关节内侧的主要韧带结构，功能是维持距骨的正常解剖位置，阻止距骨外翻脱位。其完整性对足踝部负重及运动功能的正常发挥均至关重要。单纯急性三角韧带损伤非常罕见，多伴有下胫腓联合损伤、距骨软骨损伤或踝关节骨折。

损伤机制

踝关节是一个整体，它的运动轨迹就像我们生活中常见的万向轮，而万向轮的轴在于脚心。它的功能主要为屈伸，也可适度内外翻和旋前、旋后，超出运动范围时附近韧带组织面临极大的受伤风险。在运动中出于某种原因，身体失去重心，使足产生超出安全范围的旋后、内翻动作，令外侧韧带出现损伤。其中旋后损伤最为常见。外侧韧带在足旋后时，最先受损的是距腓前韧带；力量再大，跟腓韧带相继受伤。若跟腓韧带发生断裂，损伤外力仍继续增加，则多合并跟距关节间的骨间前韧带损伤。当踝0度角时，跟腓韧带也有可能受损。如果损伤外力过大，可以造成小腿远端骨折以至于内侧三角韧带损伤。

体征及症状

1.有明显的足突然旋后受伤史；损伤后踝关节外侧疼痛，可能会出现皮下出血及不同程度肿胀；压痛点常在距腓前韧带及跟腓韧带处；走路及关节活动时疼痛感最明显，严重时常出现跛行；

2.踝关节轴心叩击试验

在损伤后要进行足跟部的轴心叩击，判断其踝关节是否发生骨折，如果试验阳性请立刻进行X光或MRI检查，确诊病情。

3.踝关节抽屉实验

（1）屈膝，放松小腿三头肌

（2）跖屈踝关节，紧张距腓前韧带

（3）足轻度内翻，以内侧韧带为铰链，可以增加敏感性。

（4）缓劲，避免肌肉紧张保护。

如果抽屉试验产生很强烈的疼痛，并且感觉踝关节松弛即为阳性，一般为距腓前韧带损伤。

4.踝关节强迫内翻实验

踝关节强迫内翻试验阳性一般为跟腓韧带损伤。

5.按压腓骨小头

因旋后损伤常存在联合损伤，为避免漏诊还需根据实际情况做其他必要检查，在这里重点提示不要遗漏腓骨小头的撕脱伤，在受伤后我们要按压腓骨小头，排除此处受伤。

6.韧带联合试验

一种“特异的”韧带联合试验称为挤压试验，是在小腿中部将胫骨和腓骨紧捏在一起。如果这种挤压引起韧带联合远端的疼痛，就应该怀疑此处有损伤。若在排除胫骨或腓骨骨折等其他损伤后，此试验为阳性，应注意胫腓骨骨间韧带损伤，一旦发生损伤为踝关节手术指征。

7.必要时进行X光检查，MRI检查

治疗方法

一、急性受伤后（POLICE原则）

（冷敷）?

?（加压包扎及抬高患肢）

（非甾体消炎药扶他林）

尽早冰敷、加压包扎、抬高患肢，并口服非甾体消炎药。注意加压包扎后，当晚不可拆卸。48小时内切忌热水泡脚。如果损伤很严重，损伤到胫腓骨间韧带或骨间膜时早期应手术治疗，手术后视情况固定6至8周。

二、非急性期处理

1..全面放松小腿肌肉

（手法放松）

（主动拉伸小腿肌肉）

（上图手法可以放松腓骨长短肌）

因踝关节扭伤常导致小腿肌肉出现失衡，我们可以用手法梳理小腿肌肉使其放松下来，如果踝关节内部发生小错位，我们可以用手法整复回来；在使用手法放松的同时我们还要主动牵拉自己的小腿肌肉，这样才能最大化的恢复踝关节周围肌肉的弹性。

2.超声波治疗

非急性期，使用超声波作用在患处，对于患处消炎，去水肿有明显的作用，为韧带修复提供适宜的环境。

3.适当情况可注射封闭

封闭疗法是用糖皮质激素类注射液，注射到病变区域。能改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害，但是我们一定要把握好药物注入的层次，只有注入在合理的层次内药物的效果才会最大化。对于患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等病人，总是慎重使用。为了防止感染，封闭前用肥皂和清水洗净皮肤，严格消毒。注射后观察15分钟，防止过敏反应和其它反应。封闭后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。

4.踝夹板固定

我们通过踝夹板固定，可以进行行走，以及完成正常的生活需求。韧带损伤后并不会影响踝关节的屈伸，只是影响内翻和外翻动作。我们通过踝夹板的将踝关节固定在中立位，有助于我们早期运动，减少肌肉萎缩，促使患者更快的回归生活。

5.恢复踝关节活动度

如韧带损伤较严重，踝关节在早期常需要制动，周围软组织在制动期有不同程度的粘连，解除护具后，需在无痛或轻微疼痛下进行恢复踝关节活动度的练习。

（1）踝关节逆/顺时针画圈

（2）踝关节写数字0-9

6.本体感觉训练

通过患肢单腿站立的训练恢复神经对患肢肌肉的控制能力，（建议初期可手扶墙并且将脚固定，避免二次损伤）而后通过放慢走路速度，重新建立正确的运动模式，使身体找到原来的平衡感觉，这点在早期康复至关重要，决定患者恢复正常生活的时间。

损伤预防

当韧带出现损伤后，踝关节会呈现失稳状态，发生重复性损伤机率上升。所以我们还需加强踝关节周围肌肉力量，预防踝关节再次扭伤。

1.脚趾抓毛巾及脚趾屈伸抗阻训练

通过脚趾的训练，可以加强踝关节周围肌腱等动力装置的稳定性，有效弥补因韧带等静力装置损伤带来的关节不稳。该动作每组20个，每天三组即可，如果后期水平上升根据自身情况适量增加。

2.提踵练习

提踵训练可以加强小腿三头肌力量即踝关节上方力量，我们在训练踝关节周围力量时候不仅要注重踝关节下方脚趾的力量，也要适当的训练踝关节上方的小腿，上下方的肌肉及肌腱本来就是一体，这样踝关节上下方均有力量，才能在运动中通过动力装置保持踝关节稳定性。

以上就是这一期的全部内容，若有

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