随着血液净化技术的日益提高，尿毒症病友的生存时间也越来越长，透析相关并发症相继增多，皮肤瘙痒就是常见并发症之一。尿毒症性皮肤瘙痒在维持性透析患者中的发病率高达50％－90％。是一个系统性病变而非单纯的皮肤疾病，严重影响患者的生存质量，不仅影响睡眠和生活，还可能导致皮肤破损、感染等症状；那么如何减轻维持性透析患者皮肤瘙痒的症状，提高生活质量呢？首先从以下方面明确尿毒症性皮肤瘙痒的影响因素：皮肤干燥，水分缺乏

血透患者由于皮脂腺和汗腺的萎缩和外分泌功能障碍、皮肤角质层pH的升高导致皮肤干燥，同时透析为尿毒症患者脱去了体内多余水分，在透析过程中和初透析后皮肤细胞中的水分失衡的现象尤为明显，此时的瘙痒程度也比较重。毒素蓄积

透析虽能清除尿毒症患者的部分毒素，却无法完全替代肾脏的排毒功能。常规的血液透析只能清除小分子毒素和水分，对大、中分子毒素的清除效果不太理想，患者常因二价离子的增高而存在高钙血症、高镁血症、高磷血症，而这将会促使中分子毒素蓄积，进而造成严重的皮肤瘙痒症状。另外，瘙痒的易感程度和严重程度与血液中肌酐水平和尿素水平呈正相关。过敏反应

透析过程增加了患者与致敏物质的接触，如消毒的碘、酒精、胶布、透析器、透析血路管等冲洗不充分均可刺激肥大细胞增殖，引发过敏反应。营养不良

透析不充分常引起恶心、呕吐、食欲减退等，长期的低营养物质摄入量会导致患者处于负氮平衡。皮肤所需的营养成分缺乏，皮肤角质化明显和易敏性增加。

甲旁亢

尿毒症患者常伴有甲状旁腺功能亢进，血液中高浓度的PTH可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺、促进钙盐和镁离子在皮肤中沉积而导致皮肤瘙痒。同时PTH是中、大分子物质，此种物质的血浆浓度偏低，浓度梯度小。通过弥散清除的效果差，所以单纯透析对其清除率较低，容易导致瘙痒。

个人卫生

尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒。置管的患者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣。使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。基础疾病

尿毒症患者常伴有其它疾病，如：糖尿病等，这些都可使尿毒症患者体内毒素分子堆积，引发瘙痒。针对引起尿毒症患者皮肤瘙痒的不同病因给与相应处置

皮肤护理

环境护理皮肤湿热时痒感会加重，而皮肤凉快则有助于消除瘙痒。居室和透析室的环境温、湿度要适宜，避免患者皮温过高，使用空调时尤其要注意空气的干燥度；尿毒症患者皮肤瘙痒难忍，经常抓破皮肤，应指导其改变抓痒的方法。如拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲．必要时戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染；若有抓痕、湿疹性变化，应注意皮肤护理；多晒太阳，紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量；指导患者合理沐浴，做到“四忌”，忌洗澡太勤、忌水过烫、忌揉搓过度、忌碱性肥皂。沐浴后可用鱼肝油乳剂，以避免皮肤干燥；勤更换内衣、床单(纯棉)，禁用刺激性物品，如肥皂、酒精等；对于瘙痒严重的患者来说，合理用药是必不可少的，包括外用药和口服药。多种血液净化模式并用

高效率、高通量的透析能更好地清除毒素，减轻瘙痒的强度；增加透析的频率和次数，也有助于缓解瘙痒。血液透析滤过(HDF)优于血液透析(HD)，而血液透析联合血液灌流(HD+HP)的净化方案对于瘙痒的也有改善作用。

去除过敏源

对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒剂；对胶布过敏者，改用抗过敏胶布；对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤。

饮食指导

患者的营养状况直接影响其长期生活质量。透析过程中氨基酸、维生素等营养物质丢失较多，故应给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食。可根据肾功能调节蛋白质的摄入量。高血压者应限钠盐的摄入；避免高钾、高尿酸、含磷高(如蛋黄、内脏、硬核果类、奶粉等)的食物摄入；尽量避免饮用含咖啡因、酒精等刺激性的食物与饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。维生素A和磷在体内的蓄积可导致皮肤干燥和瘙痒，血中铁的缺乏是瘙痒症和皮肤感染发生的重要原因。

外科手术治疗对于继发性甲旁亢症状严重者可考虑外科手术切除增生的甲状旁腺。基础疾病的治疗

尿毒症性瘙痒常是多种病因导致的病理结果，因此，应首先做好评估，排除因原发病引起的瘙痒，在掌握其基础病因的基础上进行合理诊治。