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昆明儿童白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/ 在治疗血管创伤患者过程中，如果伤口为污染伤口，或人工血管可能会增加移植物感染风险，患者自体静脉是良好的选择。但是部分患者由于血管直径不匹配，自体大隐静脉并不合适使用。在这种情况下，螺旋形隐静脉移植物（SVG）是血管重建的非常好的选择，在可以大幅增加血管移植物直径同时，既可以避免移植物的免疫排斥又能够保持天然血管的特性；然而，由于SVG的建立比较复杂，只有少数病例使用SVG修复周围静脉损伤。现在英文文献报道的有JVS一例，JVS-VL一例，本例为英文文献报道的第三例，也是第一例人体螺旋形静脉移植物人体标本。 本研究评估了使用自体大隐静脉同时重建腘静脉和腘动脉的病例，并分析18天后两个移植物的在体内的改变，分析了螺旋形静脉移植物在静脉重建后的改变及分子生物学特征。 研究背景 53岁男性，严重车祸伤，休克，整个左下肢严重皮肤撕脱伤，大面积皮肤缺损，。紧急行CTA检查后，紧急入手术室行血管探查及重建手术，术中探查发现腘动脉，腘静脉和腘神经完全断裂。快速切取大隐静脉，完成腘动脉重建，恢复血流后，小腿张力极高，决定重建腘静脉，由于患者大隐静脉很细，腘静脉较粗，口径差异极大，人工血管因创面感染并不宜应用。决定应用螺旋形隐静脉移植物（SSVG）重建。研究目的 在静脉血管直径不匹配的情况下行SVG重建的可行性评估。研究SVG重建后在人体内的愈合情况。 研究方法 取患者对侧大隐静脉缝制SVG，重建腘静脉；利用大隐静脉重建腘动脉，术后移植物CTA检查了解移植物通畅情况，移植物采集后进行HE和免疫组化染色。 研究结果 将大隐静脉纵向剖开并以螺旋方式缝合在剥离子周围。将形成一条与腘静脉直径符合的的自体血管SVG（图1），然后重建腘静脉。腘动脉重建采用大隐静脉移植物。重建4天后，CTA显示通畅且无狭窄（图2）；18天后，因患者感染，患者及家属要求截肢，随行截肢手术，移植物行组织学染色（图3）：移植物管腔通畅，SVG新生内膜厚度大于动脉移植物；免疫组化染色示：新生内膜上均可见CD31和vWF阳性细胞，内皮下可见平滑肌和炎症细胞（图4）。静脉移植物新生内膜内皮细胞Eph-B4和COUP-TFII阳性（静脉内皮标志物），动脉移植物新生内膜内皮细胞DLL-4和Ephrin-B2阳性（动脉内皮标志物）（图5）。 图1SVG制作示意图和实物图 图2手术前后CTA对比（VVG：螺旋静脉移植物，AVG：静脉移植物） 图3HE、EVG染色 图4vWF、α-actin染色 图5Eph-B4、Eph-B2染色 研究结论 在血管直径不匹配的情况下,SVG是一个非常好的选择，植入后会很快出现内皮化，并且新生内皮细胞表达静脉内皮标志。SVG的前世今生Chiu（-）首先想起来了应用这种方式，并进行了动物实验，他是一位非常杰出的医学家，创建了很多新的手术方式和技术，同时也在基础研究领域做出了巨大贡献，比如骨髓中干细胞等。随后Doty和Baker开始应用临床。到年时，Chiu汇集了英文文献报道的病例，大概有几百人（Severalhundredpatients）接受了这种手术方式治疗各种血管重建，但下肢静脉极少报道。因为静脉壁非常薄弱，缝合时极易使静脉折角，加上血流开放时候，静脉壁充盈，并且下肢静脉瓣膜的存在，使得下肢静脉重建极易造成后期的静脉血栓形成。这些因素导致螺旋静脉移植物比较困难和少见。传统观点认为静脉重建后会有非常高的急性血栓形成风险，并且静脉壁薄以至于难于吻合，主要大静脉出血后不易止血，所以对主要的肢体静脉创伤是直接结扎或重建移植到现在都有争议。直接结扎腘静脉或股静脉会有导致90%或50%的肢体严重肿胀。RutherfordVascularSurgery建议如果患者能够耐受手术，并且经过仔细评估，最好能够重建静脉。本文由白华龙医师审校及组稿魏顺波硕士编译 彩蛋时刻 扫描下方
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