乳腺癌术后淋巴水肿患者

综合消肿治疗的那些事儿

赵权萍

医院

　　隔壁55岁李阿姨乳腺癌手术后化疗、放射治疗终于结束了，食欲一天天恢复，半年时间，体重暴增到75公斤，接着发现手术侧胳膊肿了。这是什么原因呢？李阿姨愁眉不展，到淋巴水肿门诊就医，才发现水肿里面学问还真不少。

　　医师告诉李阿姨，乳腺癌治疗对淋巴系统的损伤引起富含蛋白质的淋巴液在组织间隙瘀滞，导致患肢出现肿胀、纤维化、疼痛、麻木、功能及活动受限，晚期甚至出现丹毒及淋巴管炎，严重影响患者长期生活质量。患肢淋巴水肿与乳腺癌术后化疗、放射治疗和肥胖相关，是乳腺癌术后常见的并发症。有关乳腺癌术后上肢水肿的发生率报道不一，中国的发生率高达24.0%～42.9%。一旦发生很难治愈，需要长时间坚持自我护理。

　　医师给李阿姨做了目前世界上普遍采用的治疗方法——综合消肿治疗。它包括淋巴按摩、多层绷带加压治疗、消肿练习、皮肤护理、低盐低脂饮食等。医师对李阿姨多次叮嘱：水肿治疗不易好，居家护理很重要；在专业医护人员指导下，后期治疗都可以在家自行完成。

　　李阿姨觉得尤以多层加压包扎要注意的事项比较多。医师耐心地进行了讲解。压力臂套的配戴方法有窍门：配戴之前先平整无褶皱的穿戴上纯棉内衬绷带，目的是保护皮肤，可以吸汗。保护棉内衬穿戴好后，把可调节手臂套穿于患肢上，一定注意由手掌处开始调节压力扣，逐个向上，做到压力逐渐向上递减（因为淋巴液是由下向上回流）。注意最后要做到整个手臂都要有压力感的包裹，这种压力不能过大，也不能过小，以身体能够耐受、手臂可以自如弯曲为宜。患者白天在家可以配戴手臂套后进行轻度的家务活动，外出如时间不长不用随身配戴。人体每天都在产生淋巴液，所以需要持续压力使得淋巴液回流排空。建议患者每天最少配戴8～10小时，中间可以休息，尽量做到连续配戴加休息，比如配戴4小时休息一次或3小时休息一次。因为每个人的生活方式不同，所以没有绝对的要求，但要知道时间越长效果越好。

　　压力臂套的配戴还要注意以下事项：首先，希望患者保持一颗平常心。淋巴水肿可能是终身疾病，患者可能要和它打一辈子交道，所以康复治疗也需要一个循序渐进的过程。其次，在配戴手臂套的第1周，重点要观察一下皮肤情况。因为有的患者皮肤敏感，加上压力治疗可能会出现皮肤应激反应，如刺痒、皮疹等情况。这时候要摘掉手臂套，等红痒消失后再配戴，配戴时压力可以稍加调小。大概1周后皮肤耐受力好了，就不会再出现红痒情况。压力的调节可以随康复时间和患者耐受度的提高慢慢加大，以能压出印子最好。夜晚睡觉可以配戴，但压力不要过大，调节到能舒适入睡为主。轻度患者可以只在白天配戴。千万不要上臂压力大，下臂压力小，从而导致淋巴液反向回流，加重水肿。粘扣在调节压力时，要做到轻粘轻撕，不要用力拉扯。时间长了上面可能会出现脏东西，用干牙刷轻轻擦拭即可。

　　李阿姨掌握了这些注意事项，治疗效果很好。逢人便说水肿治疗自我护理太重要。

原文参见：中华乳腺病杂志.;13(6):.