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例题1： 谢某，男，60岁，退休。年6月7日就诊。 患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。舌苔白腻，脉滑。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。 现病史：患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。现症见：咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。其病因病机为：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。） 诊 断：中医疾病诊断：咳嗽。中医证候诊断：内伤咳嗽（痰湿蕴肺证） 中医治法：健脾燥湿，化痰止咳。 方 剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 半夏10g 茯苓15g 佛耳草6g 川朴10g 陈皮6g 苍术10g 苏子12g 莱菔子10g（包煎） 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 强调几点 关于后面例题的讲述，我以为，应强调几点： 1.前后的一致性，即主诉、现病史、分析、诊断、治法方药前后要一致而连贯； 2.复习时以系统为单位，对比记忆； 3.重视病机，记忆每种疾病的基本病机，在此基础上变化，区分证型。 总结 由点到面，找到突破口 推此及彼 排除鉴别 综合思考 联想深入 例题2： 张某，女，28岁。年1月6日初诊。 患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰一天。 现病史：患者昨夜感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰为主症，诊断为喘证。患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。其病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。（患者外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺气不宣，肺气上逆，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白而带泡沫；风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热，无汗；寒邪凝滞，经气不利，则头痛；舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征。） 诊 断：中医疾病诊断：喘证。中医证候诊断：实喘之风寒壅肺证。 中医治法：宣肺散寒。 方 剂：麻黄汤合华盖散加减。 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄12g 紫苏12g 半夏9g 橘红9g 杏仁9g 苏子9g 紫菀9g 白前9g 服法：三剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 例题3： 陈某，男，48岁，干部。年10月16日初诊。 患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解，舌质红，薄白苔，脉象细数。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：心悸反复发作2年。 现病史：患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。现症见：心悸不宁，烦躁不安，伴头晕目眩，手足心热，口渴，盗汗，耳鸣，腰膝痠软。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心悸为主症，诊断为心悸。患者心悸，劳累后加重，休息缓解，少寐多梦，眩晕耳鸣，胸闷，手足心热，口渴，盗汗，腰膝痠软，舌质红，薄白苔，脉象细数，辨证为阴虚火旺证。其病因病机为：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。（患者肝肾阴虚，水不济火，以致心火亢盛，扰动心神，故见心悸、少寐多梦；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则髓海不足，骨骼失养，故腰膝酸软、眩晕耳鸣；阴虚火旺，虚火内蒸，故手足心热，盗汗；口渴，舌质红，薄白苔，脉象细数为阴虚火旺之征象。） 诊 断：中医疾病诊断：心悸。中医证候诊断：阴虚火旺证。 中医治法：滋阴清火，养心安神。 方 剂：天王补心丹加减。 药物组成、剂量及煎服法： 人参15g 玄参15g 丹参20g 茯苓20g 五味子15g 远志5g 桔梗5g 当归身15g 天冬15g 柏子仁10g 酸枣仁15g 生地20g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 例题4： 赵某，男，41岁。年4月27日初诊。 患者近2年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：胸闷疼痛反复发作2年余，加重5分钟。 现病史：患者近2年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前因和妻子生气后加剧，现症见：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。其病因病机为：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 诊 断：中医疾病诊断：胸痹。中医证候诊断：心血瘀阻证。 中医治法：活血化瘀，通脉止痛。 方剂：血府逐瘀汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 川芎12g 桃仁10g 红花9g 赤芍6g 柴胡6g 桔梗5g 枳壳6g 牛膝9g 当归9g 生地9g 降香9g 郁金9g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 例题5： 孙某，女，49岁。年12月4日初诊。 患者有癎病病史30年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：癎病时有发作30年，加重3个月。 现病史：患者有癎病病史30年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。 既往史：有癎病病史30年。 个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。患者癎病反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。其病因病机为：癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。（患者癎病反复发病，耗伤心脾，脾气亏虚生化乏源，气血不足，故神疲乏力；心血不足，心脉失于濡养故见心悸气短，失眠多梦；心脾两虚，不荣于面，故见面色苍白；脾主肌肉，脾虚生化乏源故体瘦；升降失司，清气不升浊气不降，故大便溏薄。） 诊断：中医疾病诊断：癎病。中医证候诊断：心脾两虚证。 中医治法：补益气血，健脾宁心。 方剂：六君子汤合归脾汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 人参（文火另煎分次兑服）9g 茯苓12g 白术12g 炙甘草6g 陈皮9g 姜半夏9g 当归6g 丹参9g 熟地9g 酸枣仁12g 远志6g 五味子6g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 例题6： 梁某，男，49岁，已婚。年3月1日就诊。 患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。舌红苔薄白，脉弦。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主诉：胃脘部疼痛5年余，加重1日。 现病史：患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，可暂时缓解。平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后症状加剧，现症见：胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以胃脘胀闷、疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘胀闷、疼痛，两胁明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，舌红苔薄白，脉弦，辨证为肝气犯胃证。其病因病机为：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。（患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。） 诊断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：肝气犯胃证。 中医治法：疏肝解郁，理气止痛。 方剂：柴胡疏肝散加减。 药物组成、剂量及煎服法： 柴胡15g 枳壳9g 芍药12g 香附9g 川芎9g 甘草6g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 例题7： 患者孙某某，女，62岁，退休。年9月7日就诊。 患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。遂来就诊。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求： 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血2天。 现病史：患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。现症见：腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血，诊断为痢疾。粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢。其病因病机为：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。（患者饮食不洁，湿热毒邪直趋中道，蕴结肠腑脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血；湿热下注则肛门灼热，小便短赤。） 诊 断：中医疾病诊断：痢疾。中医证型诊断：湿热痢。 中医治法：清肠化湿，调气和血。 方 剂：芍药汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 黄芩12g 黄连9g 芍药15g 甘草9g 当归12g 木香10g 槟榔15g 大黄9g 三剂，水煎服，日一剂，早晚分服 例题8： 刘某某，男，34岁。年5月20日就诊。 患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。现症：右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：右胁胀痛3天，加重1天。 现病史：患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。现症见：右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以右胁胀痛为主症，诊断为胁痛。患者右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，辨证为肝胆湿热证。其病因病机为：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。（患者过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆；小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。） 诊断：中医疾病诊断：胁痛。证侯诊断：肝胆湿热证。 中医治法：清热利湿。 方 剂：龙胆泻肝汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 龙胆草10g 黄芩10g 栀子10g 车前子包煎15g 生地25g 当归20g 柴胡10g 甘草10g 泽泻15g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 例题9： 曹某，女，34，已婚。年6月14日初诊。 患者1周前无明显诱因突然发热，自测体温40℃左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。3天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，遂来就诊。舌质红，苔黄腻，脉弦而数。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主诉：发热1周，目黄、身黄3天。 现病史：患者1周前无明显诱因突然发热，自测体温40℃左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。3天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以目黄、身黄、小便如红茶为主症，诊断为黄疸。患者目黄、身黄、小便如红茶，发热，恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦而数，辨证为阳黄——热重于湿证。其病因病机为：湿热熏蒸，肝失疏泄，胆汁外溢。（外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸；因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤；阳明热盛则大便秘结；腑气不通，则腹部胀满；湿热中阻，脾失健运，故纳呆；湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦；湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。） 诊 断：中医疾病诊断：黄疸。证侯诊断：阳黄（热重于湿证） 中医治法：清热通腑，利湿退黄。 方 剂：茵陈蒿汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 茵陈30g 山栀15g 生大黄9g（后下） 茯苓15g 黄连3g 陈皮12g 郁金12g 滑石15g（包煎） 猪苓9g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 例题10： 孔某，男，54岁。年10月14日初诊。 患者有高血压病史8年，常因烦劳郁怒而头晕。昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：头晕反复发作8年，加重1天。 现病史：患者有高血压病史8年，常因烦劳郁怒而头晕。昨日因情志不遂出现眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤。 既往史：有高血压病史8年。 个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以眩晕为主症，诊断为眩晕。患者眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。其病因病机为：肝阳风火，上扰清窍。（患者肝阳上亢，肝风内动，上扰头目，故眩晕，肝阳上亢，气血上冲，则见头目胀痛，颜面潮红；肝失疏泄，气郁化火，故急躁易怒，口苦，失眠多梦；情志抑郁更易郁而化火，故每因烦劳、恼怒而诱发及加重头晕；舌红苔黄，脉弦数，为肝阳上亢之征象。） 诊断：中医疾病诊断：眩晕。中医证候诊断：肝阳上亢证。 中医治法：平肝潜阳，清火息风。 方剂：天麻钩藤饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 天麻12g 石决明30g（打碎先煎） 牛膝12g 钩藤12g（后下） 杜仲12g 桑寄生12g 黄芩12g 山栀12g 菊花12g 白芍12g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 例题12： 何某，男，20岁，未婚。年8月4日初诊。 患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力，遂来就诊。眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。舌质红，薄黄苔，脉浮而数。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：颜面及下肢浮肿1周。 现病史：患者因半月前左上臂生一疮疖，未予重视。7天后出现眼睑浮肿，继则面部、下肢浮肿明显，尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力。现症见：眼面及下肢浮肿，左上臂见个疖肿，已结痂。尿黄赤，量少，伴有发热，恶风，恶心，乏力。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以颜面及下肢浮肿为主症，诊断为水肿。患者左上臂疮疖后出现颜面及下肢浮肿，小便量少，尿黄赤，伴有发热，恶风，恶心，乏力，舌质红，薄黄苔，脉浮而数，辨证为湿毒侵淫证。其病因病机为：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。（因肌肤疮疖未能及时清除，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困，清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，乃风邪夹湿毒所致。） 诊 断：中医疾病诊断：水肿。中医证候诊断：湿毒侵淫证。 中医治法：宣肺解毒，利湿消肿。 方 剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 药物组成、剂量及煎服法： 金银花12g 赤小豆30g 野菊花15g 蒲公英15g 麻黄9g 杏仁12g 桑白皮12g 连翘15g 紫花地丁15g 生草6g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 例题13： 宫某，男，35岁，已婚。年4月28日初诊。 患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。舌红而苔薄黄，脉弦。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：小便短涩，疼痛1小时。 现病史：患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效。 个人史：平素嗜烟酒及肥甘之品。 既往史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以小便短涩疼痛，尿中砂石为主症，诊断为淋证。患者小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，舌红而苔薄黄，脉弦，辨证为石淋。其病因病机为：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。（嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。） 诊 断：中医疾病诊断：淋证。中医证候诊断：石淋。 中医治法：清热利湿，通淋排石。 方 剂：石苇散加减。 药物组成、剂量及煎服法： 车前子15g（包） 金钱草30g 海金砂15g（包） 鸡内金15g 石苇30g 冬葵子15g 翟麦15g 滑石15g 白芍30g 甘草5g 小蓟20g 藕节15g 服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 例题14： 龚某，女，38岁。年11月14日初诊。 患者平素嗜食辛辣，昨日开始出现便血，症见：便血色红，大便不畅，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：便血色红1天。 现病史：患者平素嗜食辛辣，昨日开始出现便血，现症见：便血色红，大便不畅，口苦。 个人史：平素嗜食辛辣。 既往史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以便血色红为主症，诊断为血证——便血。患者便血色红，大便不畅，口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数，辨证肠道湿热证。其病因病机为：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。（湿为阴邪，性黏滞，易阻气机，气机不利故大便不畅；湿热困于肠胃，运化失调故见口苦；舌质红，苔黄腻，脉濡数为肠道湿热之征象。） 诊 断：中医疾病诊断：血证——便血。中医证候诊断：肠道湿热证。 中医治法：清化湿热（或清热利湿），凉血止血。 方 剂：地榆散合槐角丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 地榆12g 茜草12g 槐角12g（炒） 栀子9g 黄芩9g 黄连9g 茯苓6g 防风6g 枳壳6g（麸炒） 当归6g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 例题15： 计某，男，48岁。年2月14日初诊。 患者有家族消渴病史，平素嗜食辛辣及膏粱厚味，最近两个月出现多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出。现症见：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：多饮、多食、多尿伴乏力2个月。 现病史：患者最近两个月出现多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出。现症见：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 个人史：平素嗜食辛辣及膏粱厚味。 家族史：消渴病史。 既往史、过敏史、婚育史、无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以多饮、多食、多尿、乏力等症状，尤以多食易饥为突出主症，诊断为消渴——中消。患者多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力，辨证为胃热炽盛证。其病因病机为：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。（患者平素嗜食辛辣及膏粱厚味，损伤脾胃，致使脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴，故见多食易饥、口渴；肺主宣发肃降，肺失宣降，则治节失职，水不化津，肾关不固，故而尿多；胃火炽盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失输布，机体失于充养，故日渐消瘦；津伤肠燥，故而大便干燥；苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之征象。） 诊 断：中医疾病诊断：消渴——中消。中医证候诊断：胃热炽盛证。 中医治法：清胃泻火，养阴增液。 方 剂：玉女煎加减。 药物组成、剂量及煎服法： 生石膏15g（先煎） 知母9g 黄连9g 栀子9g 玄参9g 生地黄9g 麦冬6g 川牛膝5g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 例题16： 吴某，男，24岁。年9月6日初诊。 患者发热五六日，热略减退，3日前突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：肢体软弱无力3天。 现病史：患者发热五六日，热略减退，突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以肢体软弱无力，步履艰难为主症，诊断为痿证。患者突然出现肢体软弱无力，步履艰难，心烦口渴，咳呛不爽，咽喉干燥，小便黄少，大便干燥，舌质红苔黄，脉细数，辨证为肺热津伤证。其病因病机为：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 诊 断：中医疾病诊断：痿证。中医证候诊断：肺热津伤证。 中医治法：清热润燥，养阴生津。 方 剂：清燥救肺汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 北沙参12g 西洋参6g（另煎兑服） 麦冬12g 生甘草10g 阿胶10g（烊化冲服） 胡麻仁12g 生石膏15g（先煎） 霜桑叶12g 苦杏仁12g 炙枇杷叶12g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 例题17： 姜某，女，33岁。年4月30日初诊。 患者每于经前或经期小腹疼痛。今天正值经行第一天，症见小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：小腹胀痛拒按1天。 现病史：患者每于经前或经期小腹疼痛。因正值经行第一天，现症见：小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以每于经前或经期小腹疼痛为主症，诊断为痛经。患者小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗，脉弦，辨证为气滞血瘀证。其病因病机为：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛。 诊 断：中医疾病诊断：痛经。中医证候诊断：气滞血瘀证。 中医治法：理气行滞，化瘀止痛。 方 剂：膈下逐瘀汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 当归12g 川芎9g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 枳壳12g 延胡索12g 五灵脂12g（包煎） 乌药12g 香附12g 丹皮12g 甘草10g 生蒲黄10g（包煎） 益母草10g 3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。 例题18： 范某，女，48岁，干部，已婚，于年1月20日就诊。 患者月经紊乱，烘热出汗1年余。病人诉近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄。舌红少苔，脉细数。 答题要求： 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：月经紊乱，烘热汗出1年余。 现病史：患者诉近1年来无诱因月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒等。今天来我院就诊。现症见：月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少；烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以患者女，48岁，月经不规则，周期先后不定，经期4～6日，经量较前减少，诊断为绝经前后诸证。患者烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，皮肤燥痒；阴道干涩，尿少色黄，舌红少苔，脉细数，辨证为肾阴虚证。其病因病机为：天癸渐竭，冲任失调，肾阴不足，精亏血少，则发病。 诊 断：中医疾病诊断：绝经前后诸证。中医证型诊断：肾阴虚证 中医治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方 剂：左归丸合二至丸加减。 药物组成、剂量及煎服法： 熟地20g 山药20g 枸杞15g 山萸肉10g 地骨皮15g 茯苓15g 炙甘草6g 女贞子15g 旱莲草10g 龟板15g 水煎服，每日1剂，每次ml，每日2次。 例题19： 患儿，女，4岁。年3月25日初诊。 2天来发热恶风，咳嗽频频，今日症状加重，来诊时症见：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 答题要求 1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 参考答案： 主 诉：发热咳嗽2天，加重1天。 现病史：患者发热恶风，咳嗽频频2天，症状加重1天，现症见：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎。 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患儿以发热、咳嗽喘促、气急鼻扇、痰壅为主要症状，诊断为肺炎喘嗽。患儿发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑，辨证为痰热闭肺证。其病因病机为：痰热俱甚，郁闭于肺。 中医病症鉴别：支气管哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。而肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状。 诊 断：中医疾病诊断：肺炎喘嗽。中医证候诊断：痰热闭肺证。 中医治法：清热涤痰，开肺定喘。 注意：此处涤痰应该是“dí痰”，老师把把“dí痰”读成了“tiáo痰”。 方 剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 麻黄3g 杏仁3g 前胡3g 生石膏4.5g（先煎） 黄芩3g 鱼腥草3g 甘草2g 桑白皮3g 葶苈子3g（包煎） 苏子3g 3剂，水煎服。每日1剂 把你画进画里，把你写进诗里， 因为有你，岁月变得格外温柔。 通知星恒年医师技能真题，直播课讲解 时间:6月9号早上11点开始直播，我们搜集全国各地的技能考题在真题班视频直播并讲解标准答案， 后面考技能会遇到80%原题 技能真题班元全天直播，收集一题讲一题，技能不过笔试也没有机会，争取一次通过考试报名联系高老师电话中药治疗白癜风儿童转移因子口服溶液
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