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在慢性肾功能不全患者中，瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，且随着透析时间延长，症状逐渐加重，严重影响了患者的生活质量。如护理不当者会并发皮肤感染而增加医疗费用，甚至威胁患者的生命。因此，如何改善患者瘙痒症状，有效提高透析患者的生活质量，是血液透析医护人员亟待解决的问题。笔者对15例严重皮肤瘙痒维持性血透患者原因进行回顾性调查分析，并提出相应的对策，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料 年7月－年10月本科室收治的维持血液透析患者15例，其中男9例，女6例，年龄52－73岁，平均（63．13±7．08）岁，透析时间3－15年，中位时间6年。皮肤瘙痒时间1－10年，中位时间3年。基础疾病：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例，均为尿毒症相关性皮肤瘙痒，排除药物过敏或皮肤科特有疾病等因素。瘙痒严重程度：需搔抓但无破皮6例，搔抓不能缓解6例，有破皮2例，因抓痒而坐立不安1例；瘙痒分布范围：多个部位13例，全身瘙痒2例；瘙痒发作频率：短时发作1次（＞10min）14例，长时间发作多次（＜10min）1例；睡眠障碍分布情况：因瘙痒而觉醒1次9例，因瘙痒而觉醒多次6例。 1．2方法 1．2．1治疗方法15例患者均采用碳酸盐透析液透析，血流量为－mL／min，透析液流量为mL／min；采用低分子肝素进行抗凝；治疗方法采取HP（血液灌流）联合HD（血液透析），即先灌流透析2h，达到饱和后卸下灌流器，再继续透析2h，患者HD每周2－3次，HP＋HD每周1次。 2结果 患者皮肤瘙痒的原因主要包括：电解质代谢障碍10例（66．7％）；氮质代谢产物对皮肤刺激4例（26．7％）；慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应1例（6．7％）。经治疗后，15例中完全缓解3例（20．0％），好转10例（66．7％），无效2例（13．3％），有效率为86．7％。 3讨论 皮肤瘙痒是慢性肾功能不全的常见并发症，在维持性血液透析患者中发病率为60％－90％。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦，严重影响患者的生活质量。引起慢性肾功能不全皮肤瘙痒的原因主要与下列因素有关，具体分析如下。 3．1原因分析 3．1．1电解质代谢障碍慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血离子钙水平下降，从而刺激PTH（甲状旁腺激素）分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组织胺，因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。即使患者进行规范化透析治疗，一些与慢性肾功能衰竭相关的并发症也是影响患者存活的危险因素，尤其PTH的含量将越来越高，导致症状逐日加重时。已有研究表明，PTH的升高可刺激肥大细胞增生而释放组织胺；同时还可引起转移性钙化，导致Ca2＋沉积于皮肤而引起瘙痒。PTH增高主要与慢性肾功能衰竭致使1，25－（OH）2D3无法合成，导致肠道对钙吸收降低，低钙血症使PTH合成增加，降低了1，25－（OH）2D3对PTH合成的抑制有关。目前，常用的治疗手段包括：①应用活性维生素D补钙；②调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症；③服用磷结合剂；④定期选做HP联合HD或HDF（血液透析滤过）治疗。本组电解质代谢障碍10例（66．7％）。因此，根据PTH水平增高的原因，采取以下护理措施：①指导患者必须限制饮食中磷的摄入，建议磷的含量最好少于－1mg／d，避免食用豆制品类食物及动物内脏。②指导患者服用磷结合剂时应随每餐服用，以减少肠道对磷的吸收，剂量必须充足，长期服用者要监测血钙浓度。③实施HP联合HD治疗期间应注意严密观察患者的生命体征变化，尤其是血压；保持体外循环通畅；严密观察透析机界面上的动脉压、静脉压及跨膜压的变化；实施肝素化透析时，应观察患者有无皮肤、黏膜及消化道等部位的出血倾向，定期抽血检查血小板的数量；血液灌流时间以2h为宜。④指导患者改变抓痒的方式，用手轻拍打，勤剪指甲。叮嘱患者特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染，若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 3．1．2氮质代谢产物潴留氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。本组氮质代谢产物对皮肤的刺激有4例（26．7％）。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。氮质代谢产物增多与透析不充分有关。本组患者由于经济原因，每周2次，透析时间3．5－4h／次，选用廉价而低通透量的透析器（超滤系数﹤15mL／mmHg·h·m2）进行治疗。1例患者透析器复用次数达10次。专家建议低通量透析器，复用次数为4－5次，复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激，采取以下护理措施：①建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数（3次／w），条件允许，可选用中通量的透析器（超滤系数15－30mL／mmHg·h·m2）进行透析。②在透析过程，严密观察透析机器运作是否正常，尽量做到早发现、早预防、早处理。③各项护理操作要规范，执行治疗时注意无菌操作，保证透析治疗期间的安全。④指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。 3．1．3过敏反应慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应［6］。本组由发生过敏反应导致皮肤搔痒的有1例（6．6％）。主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组织胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒［7］。可使用抗组织胺类药物治疗得到缓解。在护理过程中应注意：①鼓励安慰患者，减轻患者紧张情绪。②选择生物相容性好的透析器，以减少环氧乙烷所致的过敏反应。③透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道，上机时做好残余消毒液检测，保证透析治疗安全。④此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油外涂，减轻症状。 3．2健康指导 ①心理护理：患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷，使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重，影响夜间的睡眠质量，可在医生指导下服用镇静剂，以免情绪过于焦虑。由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加，会带给患者一定的心理压力，导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高，因此应做好健康指导工作，提高患者治疗依从性，保证治疗顺利进行。②指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，避免使用碱性香皂及沐浴液。③为了避免皮肤干燥引起瘙痒，局部可涂保湿润滑剂，同时做好个人卫生，勤洗澡、勤更衣，不宜饮酒，少吃刺激性的食物。④正确指导患者服用磷结合剂，定期抽血检查各项指标，加强营养摄入的宣教，提高患者治疗依从性，延缓远期并发症的发生。 4小结 通过对慢性肾功能衰竭血液透析患者皮肤瘙痒原因进行调查分析发现，电解质代谢障碍、氮质代谢产物对皮肤刺激、慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应，是引起患者皮肤瘙痒的主要原因。针对患者的不同原因，进行有针对性的护理对策以及实施HP联合HD治疗（实行优势互补），取得良好的效果，患者瘙痒症状得到有效改善，从而提高了患者的生活质量。 赞赏 长按北京哪家医院的白癜风专科最好防治白癜风
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