妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、以及慢性高血压并发于子痫前期和慢性高血压合并妊娠。ICD-10将妊娠期高血压疾病分类于O10-O16中并将其区分为两大类：原有高血压者和由妊娠引起者，然后再根据临床上的轻重程度再细分。

本文选取7例妊娠期高血压疾病的典型案例进行回顾性分析，指导编码人员准确编码，提高编码工作质量。

一、妊娠期高血压疾病临床分类表现

1、妊娠期高血压

妊娠期出现高血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

2、子痫前期

轻度

妊娠20周后出现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。

重度

血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：

（1）血压持续升高：收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg；

（2）尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；

（3）持续性头痛或视觉障碍或其他神经症状；

（4）持续性上腹疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；

（5）肝脏功能异常：少尿（24小时尿量ml或每小时尿量17ml）或血肌酐Umol/L；

（6）低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；

（7）血液系统异常：血小板持续性下降并低于x10^9/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；

（8）心力衰竭、肺水肿；

（9）胎儿生长受限或羊水过少；

（10）早发型即妊娠34周以前发病。

3、子痫

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。绝大部分子痫惊厥都发生在子痫前期的基础上，但约有38%的子痫患者并不伴有临床检测到的高血压或蛋白尿。根据子痫发生时间，可分为产前、产时和产后子痫，以孕晚期发作的子痫最为常见，近年产后子痫、迟发子痫发生率增高。

4、慢性高血压并发子痫前期

指在慢性高血压基础上“叠加”发生子痫前期的情况。慢性高血压孕妇妊娠前无尿蛋白，妊娠后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少x10^9/L。

5、妊娠合并慢性高血压

妊娠20周前收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。

二、妊娠期高血压疾病的ICD-10分类

临床上医师常常将诊断只写作“妊高症”、“先兆子痫”或“妊娠期高血压”，而缺少准确的描述。ICD-10将临床中的妊娠期高血压疾病分类于第十五章的O10-O16中，首先依据发病时间这一分类轴心将其区分为两大类：原有高血压并发于妊娠者和由妊娠引起高血压者。

原有高血压者分类于O10-O11；

由妊娠引起者分类于O12-O14；

根据临床表现以及轻重程度不同分别分类于各个类目和亚目中。

子痫分类于O15，分为：

妊娠期子痫O15.0；

产程期子痫O15.1；

产褥期子痫O15.2。

未特指的孕产妇高血压分类于O16，此编码是一个残余类目，发病时间和病情严重程度等均未特指，该编码尽量不用或少用。

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三、妊娠期高血压疾病实例分析

案例1

患者37岁，因“停经40+3周，规则下腹痛伴见红5小时”入院，产检期间血压波动在-/70-80mmHg，尿蛋白（-）。自诉既往高血压病史7年，平素血压略偏高，否认停经中晚期头晕、视物模糊、皮肤瘙痒及双下肢浮肿等不适，于入院当天顺娩出一活婴，产妇恢复好，两日后出院。

出院诊断：妊娠合并慢性高血压；G3P2孕40+3周已产LOA；会阴I度裂伤。

编码选择：患者出院诊断为妊娠合并慢性高血压，自诉有7年高血压病史，产检血压-/70-80mmHg，尿蛋白（-）医师诊断为妊娠合并慢性高血压。

根据ICD-10分类规则：

主要编码：O10.0原有高血压并发于妊娠、分娩和产褥期；

其他编码：O70.1分娩时I度会阴裂伤；

Z37.0单一活产。

案例2

患者37岁，因“停经36+6周，慢性高血压7年余，头痛、眼花2天”入院，孕前血压/95mmHg左右，孕后-/90±mmHg左右，近一周血压升高达/±mmHg自觉偶有头痛，眼花。尿蛋白（+），尿葡萄糖++++，随机血糖11.3mmol/L，否认糖尿病史。予剖宫产术娩一活男婴，恢复好，四日后出院。

出院诊断：妊娠合并慢性高血压；G1P1孕37+1周已产LOA；慢性高血压并发子痫前期；妊娠期糖尿病；高龄初产。

编码选择：患者有慢性高血压七年余，孕前血压/95mmHg左右，孕后-/90±mmHg左右，近一周更是高达/±mmHg，并且尿蛋白（+），头痛，眼花。

根据患者病史和临床表现以及ICD-10分类规则：

主要编码：O11原有高血压并发先兆子痫；

其他编码：O24.4妊娠期糖尿病；

Z35.5高龄初产妇的监督；

Z37.0单一活产

案例3

患者25岁，因“停经39周，产检发现高血压升高2小时”入院。既往产检血压正常范围，昨日自觉双侧脚踝轻度水肿，今日血压/98mmHg，查尿蛋白提示弱阳性，伴少量阴道见红，无阴道流水，门诊拟妊娠期高血压收住入院。第二天顺娩一活婴，产妇恢复好，三日后出院。

出院诊断：妊娠期高血压；G1P1孕39+1周已产LOA；会阴1度裂伤。

编码选择：患者既往血压正常，39周产检发现血压升高/98mmHg，尿蛋白阳性，是妊娠期发生的高血压，医师诊断为妊娠期高血压。

根据ICD-10规则分类：

主要编码：O13轻度先兆子痫；

其他编码：O70.1分娩时I度会阴裂伤；

Z37.0单一活产。

案例4

患者30岁，因“停经39+1周，双下肢水肿1周，血压增高1天”入院，无头晕、眼花，无心慌、胸闷、无恶心、呕吐，在我院常规产检血压：/mmHg，尿蛋白4+，遂急诊拟“子痫前期”收住入院。行剖宫产术娩出一活婴，产妇恢复好，五日后出院。

出院诊断：重度子痫前期；G1P1孕39+2周已产LOA；胎儿宫内生长受限。

编码选择：患者双下肢水肿一周，血压升高一天，/mmHg，尿蛋白4+，既往无高血压史，医生诊断为重度子痫前期。

结合ICD-10规则分类：

主要编码：O14.1重度先兆子痫；

其他编码：O36.5为胎儿生长不良给予的孕产妇医疗；

Z37.0单一活产。

案例5

患者24岁，因“停经39+3周，血压升高1天”入院。产检血压/97mmHg，复测血压/90mmHg，尿蛋白阳性，无头晕、视物模糊，无腹痛，入院待产。顺娩一活婴，产后恢复好，两日后出院。

出院诊断：轻度子痫前期：G1P1孕39+4周已产LOA；稀有血型。

编码选择：患者停经39+3周，血压升高1天，达到/97mmHg，尿蛋白阳性，临床上将子痫前期分为轻度和重度，ICD-10中先兆子痫有轻、中、重之分。

根据临床表现和ICD-10分类规则，符合中度先兆子痫，该病例：

主要编码：O14.0中度先兆子痫；

其他编码：Z37.0单一活产。

案例6

患者40岁，因“停经28+4周，抽搐一次，血压升高两天”入院。当地产检血压/mmHg，有轻微头痛，无眼花、腹痛、胸闷等不适，有全身抽搐一次，口吐白沫、视物模糊，意识清楚，持续2分钟左右好转，复查血压/91mmHg，查尿蛋白（3+），转入我院治疗。三日后行剖宫产术娩出一活婴，产妇恢复尚可，五日后出院。

出院诊断：产前子痫：G3P2孕29周已产LOA；疤痕子宫；新生儿重度窒息；早产。

编码选择：患者停经28+4周，抽搐一次，血压升高两天，血压/mmHg，轻微头痛，全身抽搐一次，口吐白沫、视物模糊，意识清楚，持续2分钟左右，入院复查血压/91mmHg，查尿蛋白（3+）。

根据ICD-10临床分类，患者为子痫。ICD-10将子痫分为妊娠期、分娩期和产褥期子痫，则该病例编码为：

主要编码：O15.0妊娠期子痫；

其他编码：O34.2妊娠合并子痫瘢痕；

O36.3胎儿宫内窘迫；

O60.3早产不伴有自然临产；

Z37.0单一活产。

案例7

患者24岁，因“停经37+5周，发现血压升高一天”入院。双下肢水肿明显，当地查尿蛋白2+/3+，今日测血压/，尿蛋白3+，近半月体重增加8kg，转至我院。急诊测血压/mmHg，尿蛋白4+；血小板96*10^9/L；凝血五项示：纤维蛋白原：5.1g/l，D二聚体：4.79mg/l；血清BNP：.0pg/ml；肌酐：74.6umol/l，谷丙转氨酶U/L，谷草转氨酶：U/L，乳酸脱氢酶：2U/L。行剖宫产术娩一活男婴，转入ICU，双下肢轻度水肿，白细胞14.2*10^9/L，中性粒细胞：82.8%；血小板计数：69*10^9/L，谷丙转氨酶.1U/L；谷草转氨酶：.9U/L；肌酐：78umol/L；予以保肝降酶等对症支持治疗数日，临床质量效果良好，准予出院。

出院诊断：HELLP综合征；G2P1孕37+6周已产LOA；重度子痫前期。

编码选择：HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。其主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同个；在重度子痫前期治疗的基础上，考虑肾上腺皮质激素、输注血小板以及终止妊娠等治疗。

患者出院诊断为“HELLP综合征”，查“黑尔普综合征”为主导词，指示编码为O14.1，查三卷O14.1重度先兆子痫，与该病临床分类相一致。则该病例编码为：

主要编码：O14.1HELLP综合征；

其他编码：Z37.0单一活产。

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。

在ICD-10中，HELLP综合征查“黑尔普综合征”为主导词，指示编码为O14.1，查卷一O14.1重度先兆子痫。ICD-10中是将HELLP综合征归类为重度先兆子痫，与临床的分类也是一致的。

结语

ICD-10现在广泛应用于临床科研、医院评审、临床路径管理和按病种付费当中，正确给疾病编码至关重要。临床上一组疾病诊断名称相似但编码是不一样的，这就要求编码人员除了熟练掌握编码技能、还要注重学习临床知识、能够鉴别诊断，在编码过程中认真阅读病案，包括入院记录、手术记录和病理报告等，与临床医师进行良好沟通，多方面信息综合才能最终得出正确的编码。

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