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气管插管具有畅通呼吸道、保持呼吸动力、维持合适的氧合水平、预防误吸引起窒息等作用,在抢救时关键时刻可以拯救生命。它使用对于需要机械通气的危重症病人来说是必需的,但是气管插管也存在副作用—导管的直径、材质、气囊压力等会引起整根管道所在位置的原位损伤,包括但不局限声音嘶哑,吞咽困难。临床上我们称之为medicaldevice-relatedpressureulcers(MDRPUs),即医疗器械相关压力性损伤。ICU常见的一种损伤就是气管插管引起的面部,唇部,粘膜的损伤,如嘴唇肿胀,唇周的水疱,在拔除气管插管以后,这种状态可能会继续存在。

从生命第一的角度来说,气管插管对危重病人或部分手术病人不可或缺,在治疗这些病人的时候MDRPUs就不会是我们首要考虑因素了。

既然鱼和熊掌二者不可兼得,那么我们是否可以假设在口腔中不同位置的气管导管对口唇的压力具有差异性?

来自以色列特拉维夫大学生物工程医学院的GolanAmrani[1]对在口腔中不同位置的气管插管对面部,口唇及周围皮肤粘膜的生物力学影响进行了首次研究。研究者通过使用两个解剖仿真模型模拟比较了气管插管分别在口腔中央,口角的位置,根据从机械通气病人照片中确定实际的气管插管在口腔中向下/水平移动时的曲率数据。

(图A:气管插管位于口腔正中央)

(图B:气管插管位于口腔右侧口角)

结果发现图A位置会导致压力更集中于唇部粘膜,图B会导致压力向病人面部,口唇及周围皮肤粘膜弥散分布。

(图A:气管插管位于口腔正中央)

(图B:气管插管位于口腔右侧口角)

研究者们最终得出结论:

气管插管和口唇粘膜接触时的压力最大,但是口角位置的气管插管引起的压力会向面部,口唇和周围皮肤粘膜弥散分布,而口腔中央位置的气管插管对口唇粘膜的压力最大。

至于这个结果是否能指导临床气管插管位置的留置,我们还需要综合考虑病人的实际情况。因为从插管的那一刻开始病人就有MDRPUs的风险。尽管研究者们从生物力学的角度分析了不同位置的导管对口唇粘膜和周围皮肤粘膜的损伤具有差异性,但是临床上的使用气管插管时我们还是要注意选择合适的导管固定装置,然而即便是这样,MDRPUs依旧会发生,气管插管固定常见的一种方式是医用胶带的固定,另一种是导管固定装置,研究发现,气管插管病人使用胶带固定时MDRPUs发生率可达到11%[2],而对颌面部水肿的病人来说选择胶带固定气管插管是一个不明智的选择,因为在更换胶带的时候引起皮肤撕脱伤的可能性增加了。(图C:来源:

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