患者男24岁张初诊日期：--01--16

主诉：右下腹部红疹7年。

现病史：患者七年前无明显诱因地出现右下腹，右下肢股外侧皮疹，色红，瘙痒，七年来反反复复，时重时轻，听人介绍遂诊。

刻下症：右下腹部红色皮疹，瘙痒，影响睡眠，白天没精神，遇冷后腹痛，时有冷汗出，口干，纳可，大便粘滞，小便调，舌质暗红，苔薄白，脉弦。

方证辨证：方证辨证《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“《千金方》越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。”笔者临床体会到越婢加术汤的方证是：湿热之水肿或湿疹，皮肤局部色红瘙痒，汗多，双下肢无力，纳差。本案患者全身多处片状湿疹，色红，反复发作，有冷汗，伴局部脱屑，瘙痒难耐，影响睡眠。符合越婢加术汤的方证，故方证辨证为越婢加术汤证。

诊断与治疗

诊断：肉极越婢加术汤证

治疗：越婢加术汤。

生麻黄15g，生石膏20g，大枣15g，生姜15g，生甘草10g，炒苍术15g，荊芥15g防风15g蝉衣5g

7剂，水煎服，先煎麻黄半小时，日2次，早、晚饭后半小时温服。

芦苷石丨瓶，内加薄荷10g外用日两次。

二诊（年01月23日）：患者述诸症均有好转，红疹及脱屑好转了50%，皮肤瘙痒已好转80%，未再腹痛，大便己不粘成形，睡眠好转，有精神了，入睡快了，效不更方，继服前方，只做剂量调整，具体如下：

生麻黄18g，生石膏20g，大枣15g，生姜15g，生甘草10g，炒苍术15g，荊芥15g，防风15g，蝉衣5g。

7剂，水煎服，先煎麻黄，日2次，早、晚饭后半小时温服。

按语：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中说：“《千金方》越婢加术汤治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。笔者体悟患者局部湿疹，色红，反反复复七年，且时有冷汗出，腹部怕冷，大便不成形为寒包热夹湿所致，故加荊芥防风蝉衣疏风止痒，方中麻黄一则解表发汗祛湿，一则兼有温通阳气之效，姜草枣术健脾祛湿，石膏兼清热而疗口干，神奇的是此患者麻黄不但没有影响睡眠，反而有助睡眠了，尝以

方证对者其效若神，此案让笔者体悟了经方之妙，谢谢大家！

作者简介

刘景彬，男，山东人，年师承河南伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。