一、功能锻炼

（一）乳腺癌术后功能锻炼

1.第一阶段：适用于麻醉清醒2～4小时至拔除引流管后2～3天的患者，取卧位或坐位。

第一节：呼吸运动（深呼吸）。

第二节：上肢运动（拳掌练习、手指运动、肘关节运动）。

第三节：颈部运动（颈前屈、后伸、左右旋转）。

第四节：肩胸背部运动（双肩上提、下沉、旋转运动）。

第五节：辅助按摩（患肢向心性按摩及特定穴位按摩）。

第六节：放松运动（揉捏患肢及腕关节旋转、抖动练习）。

2.第二阶段：适用于拔除引流管2～3天后患者。

梳头锻炼法：将患肢肘部支在床头柜上，身体挺直，用梳子先从一侧开始梳头，然后是整个头部。动作幅度不要太大，循序渐进。

爬墙法：双脚分开，患侧对墙站直，将患侧手伸出放在墙上向上爬墙动作，在自己疼痛能够忍受的范围内坚持3～5分钟，然后记下所爬的高度，力争每次练习都能较上次有所提高。

上肢平移法：平躺在床上，用垫子或枕头垫在头肩部，双手插握在一起，肘关节伸直，抬上肢向头部靠近，缓缓放下，重复做。

3.乳腺癌根治术后淋巴水肿的预防及康复治疗

淋巴水肿可发生在术后3周至30年内，一旦发生，将严重影响术后的生活质量，且无法治愈，因此前期的预防至关重要。

（1）决不能忽视上肢或胸部水肿轻微加重，如有加重，及时告诉医生；

（2）不在患肢抽血和注射，应佩戴淋巴水肿标识物；

（3）避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，应在下肢测量血压；

（4）保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙清洁；

（5）避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉；

（6）不提过重的物体(2KG以上)，在健侧、挎包；

（7）不戴过紧的项链或弹力手镯；

（8）淋浴和洗碗盘时，避免水温过高，避免桑拿或热浴，使用防晒产品；

（9）避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等；

（10）做家务或种花草时戴手套；

（11）修剪指甲时避免任何损伤；

（12）避免患肢过分疲劳，建议不要打麻将、弹钢琴等。当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体；

（13）建议不坐飞机出行；

（14）建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽；

（15）出现任何感染症状，如皮肤瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时，要及时就医；

（16）戴较轻的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；

（17）使用电动剃须刀剃去腋毛；

（18）保持理想的体重，进低盐、高蛋白、易消化的饮食,避免吸烟、饮酒；

若发生患肢淋巴水肿，请及时就医。

（二）甲状腺癌术后功能锻炼

颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。术后2周内避免体力劳动尤其搬重物，因其会加重颈部负担。术后颈部活动不便，应谨慎驾驶汽车。锻炼流程如下。

1.术后全麻清醒6小时后双手握拳、伸展

2.术后第1-2天旋腕、屈肘运动

3.术后第3天肩关节前屈、外展

4.术后第4-5天左右侧颈

5.术后第6~7天开始练习肩关节功能，包括梳头运动、耸肩运动。

（三）妇科肿瘤术后功能锻炼

盆底功能锻炼如呼吸运动，提肛运动，臀部运动等，可以有效提高膀胱括约肌的功能，增强盆底肌肉张力和身体的平衡感，提高盆底肌肉的柔韧度和灵活度，增加血液循环，促进患处恢复。

1.凯格尔提肛运动

平躺，双腿弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛10秒，然后休息1秒，做5次。

2.臀桥练习

平躺，双腿屈膝，双手放于两侧；臀部发力，撑起身体；臀部用力夹紧，顶峰位置保持膝、髋、肩三点一线；慢慢放下。

3.踝泵运动训练

（1）取平卧位，上、下肢伸展，双侧大腿放松。

（2）缓慢的向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己至最大限度，维持5~l0秒。

（3）脚尖绷直下压。

4.抬腿训练

（1）取平卧位，上肢放于身体的两侧，双腿与肩同宽，尽量放松身体。

（2）用最大力量把腿伸直，抬起左侧的腿，大约抬到脚后跟离床面15cm左右的高度。从1数到10，然后缓慢放松还原。

（3）同样方法抬起右侧的腿。

注意事项：因为直抬腿练习是克服腿的重量练习，所以强度很小，是以耐力练习为主，要重复比较多的次数才有效果，一般抬起放下30次算1组，两组之间休息30秒，4组或者6组连续练习。

（四）骨肿瘤术后功能锻炼

早期康复训练可促进全身和局部血液循环,预防血栓形成，加快患肢消肿，减轻疼痛,预防骨、关节、肌肉等并发症的发生。

1.上肢术后康复训练的方法

（1）握拳运动

握紧拳头，然后五指用力伸展，5分钟/次，5~6次/天，每个动作至少持续5秒以上。

（2）前屈运动

A.屈肘前屈：仰卧位，屈曲肘部上肢向上移动过头顶部，然后缓慢回复原位，如此反复，3~5组/天，20~30次/组。

B.伸肘前屈：伸直肘部，上肢向上移动过头顶部，缓慢回复原位，如此反复，3~5组/天，20~30次/组。

以上两组运动均以病人能耐受为宜，并可逐渐增加次数和强度。

（3）前臂旋转练习

取坐位或卧位，轻轻旋转前臂（旋前、旋后），20组/次，3次/天。

（4）被动前屈运动

仰卧位，用健侧手握住患侧手腕，用力向前上方牵拉，使肩关节被动前屈上举，20组/次，3次/天。

（5）内旋后伸运动

站立位，两手下置腰背后侧，用健侧手握住患侧手腕，沿着背部向上提拉患肢，20组/次，3次/天。

2.下肢术后康复训练的方法

（1）股四头肌等长收缩运动：仰卧位，主动下压膝关节保持大腿肌肉收缩10秒，再放松，如此反复，3~5组/天，20~30次/组。

（2）臀肌收缩运动：双上肢置身体两侧，保持双侧臀部肌肉呈收缩状态10秒，然后重复，3~5组/天，20~30次/组。

（3）踝关节运动：进行缓慢、用力的踝关节屈伸运动，最大限度保持10秒，然后重复，3~5组/天，20~30次/组，以病人能耐受为宜，并可逐渐增加次数和强度。

（4）直腿抬高练习：术后早期可由家属协助被动练习，恢复期可在伸膝状态下，最大限度主动抬高患肢，保持数秒后缓慢放下，如此反复，3~5组/天，20~30次/组。

（5）髋、膝运动：最大限度缓慢伸屈髋关节和膝关节，并做内收、内旋环绕运动，3~5组/天，20~30次/组，以病人能耐受为宜，并可逐渐增加次数和强度。

二、有氧运动指导

肿瘤患者要保持适量运动，避免静养不动。但不必追求正常人的运动量。可根据自身的状况制定最合适的健身计划。

（一）美国癌症学会癌症幸存者营养与运动指南推荐

1.每周至少进行分钟的中等强度锻炼，一周做2次力量训练；

2.合理运动可减少癌症复发的风险，增加总体生存期。锻炼也被证实可改善生活质量、疲劳、心理困扰、抑郁等症状；

3.同时指出，免疫功能受损的人应避免去公共体育场和游泳池，直到白细胞水平恢复到安全范围。

（二）运动方式、时间、频率

1.肿瘤康复人群每天至少进行中等强度的身体活动30分钟，每周5次。如果体力较差，也可以每天散步10～15分钟，循序渐进，也会对改善体能有帮助。运动前最好做热身运动2～3分钟，以减少运动损伤。运动结束后进行拉伸15～30秒，有利于放松肌肉，减少肌肉酸痛。

2.选择不同的运动保持新鲜感，如快步走、太极拳、八段锦、广场舞、游泳、骑自行车、瑜伽等。可邀请朋友、家人和同事一起锻炼。建议使用图表记录锻炼进度，并对取得的进步进行自我奖励。

3.虽然运动有很多好处，但每个人的运动计划应该在安全、有效和愉快的基础上进行。（1）正在接受化疗和（或）放疗的患者，即使平时有运动的习惯，也需要采取较低强度的运动形式或缩短锻炼时间。（2）如果平时没有运动的习惯，则建议从拉伸或简短、缓慢的行走开始。如果有骨转移、骨质疏松症、关节炎、冠心病、神经受损、白细胞数低、电解质紊乱、重度贫血等并存疾病，则建议和主管医生充分沟通，并且在专业人士指导下，制订个体化的运动计划，包括运动类型、频率、持续时间及强度等，以减少运动损伤的风险。

（3）不要空腹运动，锻炼前半小时或1～2小时内进食25g碳水化合物（一个水果或一片面包）和6～10g蛋白质（ml酸奶或10g乳清蛋白粉）

（4）锻炼时保持充足水分，小口多次饮水，出汗多时可选择运动饮料。

（5）锻炼结束后1～2小时内（越早越好），进食更多的糖类（如水果、运动饮料）和更多的优质蛋白质（如瘦肉）以补充能量。

三、心理干预

癌症对任何一个人、一个家庭来说，都是非常严峻的挑战。患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、自罪自责、孤独无助、绝望等负性情绪，出现失眠噩梦、多汗、心悸、坐立不安、食欲减退、小便次数多、手脚发麻等躯体症状。心理上的支持与陪伴，科学的应对方式、积极平和的心态可以使患者有效应对疾病的侵袭。

（一）整理思路，列一个清单：工作、生活、经济、疾病。

（二）建立抗癌联盟：家人、亲友、医护人员、心理咨询、防癌抗癌俱乐部。

（三）采用不同的方法缓解副反应。

（四）面对经济困境：尽早治疗、正规治疗、合理用药。

（五）康复期仍然保持良好的状态。

（六）患者家属要尽量做到以下几点：

1.调适情绪，了解患者的全面情况。

2.调试好自己的状态。

3.给患者更多的耐心、理解和支持。

（七）患者学习一些放松技术帮助缓解不良情绪。

1.呼吸放松鼻子深吸一口气，使腹部膨胀，同时暗示自己体内所有的疾病、不适、不愉快等不良状态都集中在丹田，间隔3-4秒，嘴巴呈口哨状慢慢呼气，同时暗示自己将不良状态都吐出去。结束时配合自我指导语“我很放松，我感觉很好”，每次做三组。要点：集中精神，将注意力凝聚在鼻尖和嘴唇，感受气息的浮动。

2.渐进性放松训练手心向上，攥紧拳头3~5秒，快速伸展五指；前臂向上收紧3~5秒，快速放下；保持肩部平直转头向右→放松，保持肩部平直转头向左→放松；屈颈使下颌触到胸部→放松，仰头→放松；尽力张大嘴巴→放松，闭口咬紧牙关→放松；尽可能的伸长舌头→放松，尽可能的卷起舌头→放松；舌头用力抵住上腭→放松，舌头用力抵住下腭→放松；用力睁大眼睛→放松，紧闭双眼→放松；尽可能的收腹→放松，绷紧并挺腹→放松；伸腿并抬高15~20公分→放松；伸直双腿，足趾上翘背屈→放松，足趾上翘趾屈→放松。

3.冥想放松训练选一个安静的房间，平躺在床上或坐在沙发上，双目轻闭，集中意念，调整呼吸。想像一个你熟悉的、高兴的、具有快乐记忆的场景，或是校园或是公园。仔细看着它，寻找细致之处。如果是花园，找到花坛、树林的位置，看着它们的颜色和形状，尽量准确地观察它。此时，敞开想像的翅膀，幻想你来到一个海滩(或草原），你躺在海边，周围风平浪静，波光熠熠，一望无际，使你心旷神怡，内心充满宁静、祥和。随着景象越来越清晰，幻想自己越来越轻柔，飘飘悠悠离开躺着的地方，融进环境之中。阳光、微风轻拂着你。你已成为景象的一部分，没有事要做，没有压力，只有宁静和轻松。在这种状态下停留一会儿，然后想像自己慢慢地又躺回海边，景象渐渐离你而去。再躺一会儿，周圈是蓝天白云,碧涛沙滩。然后做好准备，睁开眼睛，回到现实。此时，头脑平静，全身轻松，非常舒服。

4.倾诉法（发泄法）将自己内心的痛苦及时向亲朋好友及医护人员适度倾诉，寻求支持，使压力得以化解。

疾病不是一个人和一个家庭的事！您和您家人的背后有我们这样一支医护、康复专业团队为您提供科学、专业、综合、全程的慢病管理服务。住院期间和出院后，如果您需要医疗、护理、康复方面的专业支持，请您联系我们！—。

四、膳食指导

（一）手术患者药膳与食疗

1.手术后过渡期（术后1-3天）药粥疗法

[山药茯苓粥]

配方：鲜山药(打沫)g，茯苓(研细末)6g、粳米或大米或小米30~60g，煮稀粥，每日1次。

功能：益气补虚，健脾和胃。

[枸杞子桑椹粥]

配方：枸杞子、桑椹、黑米30~60g，煮稀粥，每日1次。

功能：补血滋阴，生津止渴，润肠燥。

[莲子山药粥]

配方：山药、莲子、大枣各10g，大米50g，加水适量煎煮至烂熟时，加大米煮粥

功能：益气补虚，健脾和胃。适用于术后食欲不佳，神疲倦怠。

2.手术后恢复期（术后3天以上）

[参芪粥]

配方：人参3～5g(党参15～30g)，炙黄芪30～60g，大米g，白糖适量，熬煮成粥。3～5日一疗程，每日2次。

功能：益气健脾。适用于手术前后患者虚弱，食欲减退、疲乏无力者。

同类粥：西洋参粥、四君粥

[黄芪炖乌骨鸡]

配方：黄芪30～50克，乌骨鸡半只~1只(约克)，姜、葱适量，油、盐少许。

功能：补脾益气，养阴益血，扶虚强身。

[当归牛肉汤]

配方：当归6g、黄芪30g、牛肉g。

功能：补益气血，增强的术后恢复能力。适用于术后刀口不愈合者或术后贫血者。

[四物甲鱼汤]

配方：当归10g，白芍5g，熟地12g，川芎6g，甲鱼g左右。

功能：滋阴养血。适用于手术前后贫血体虚病人，尤其适合妇瘤科病人手术前后服用。

[大枣羊骨粥]

配方：大枣20枚，糯米粉50g，羊胫骨1~2根(敲碎)，加水适量同煮成粥，每日分3次服用。

功能：适用于手术前后贫血体虚怕冷病人。

[参麦粥]

配方：党参粉6g，五味子3g，麦冬9g，薏苡仁30g，红枣20g，每次一小碗。

功能：益气养阴生津。

[枸杞子粥]

配方：枸杞子10g，大米g，煮粥食，每日2次，每次一小碗。

功能：益气养阴，适用于手术前后阴虚病人。

（二）化疗患者药膳与食疗

1.化疗时发生恶心呕吐的食谱

[姜汁莲子]

配方：莲子（去心）60g，姜汁10ml，白糖适量。

功能：健脾和胃、补虚止呕。

[鲜橘乌梅饮]

配方：鲜橘皮20g，乌梅30g。

功能：理气健脾、降逆止呕，适用于化疗后呕吐患者。

2.化疗时发生骨髓抑制的食谱

[归芪猪蹄汤]

配方：当归6g、黄芪30g、猪前爪1只。

功能：补气养血、健脾益肾，固本培元，适用于化疗后血细胞减少、免疫力低下患者

[参芪扶正汤]

配方：高丽参10g，黄芪10g，山药18g，枸杞15g，当归10g，桂圆肉14g，陈皮5g，猪排骨g或半只鸡。

功能：健脾益气，扶正固本。

[黄芪灵芝煲龟肉]

配方：黄芪30g，灵芝30g，g左右甲鱼1只，生姜5片，大枣10枚。

功能：健脾益气，扶正固本。

[升白鲫鱼汤]

配方：黄芪20g、党参10g、当归10g、女贞子10g、枸杞10g、砂仁6g、陈皮10g、鲫鱼3条。

功能：益气健脾养血，适用于以白细胞减少为主的化疗病人。

[五红汤]

配方：枸杞子50g，大枣(去核)60g，红豆40g，花生红衣30g，核桃仁20g，红糖10g。

功能：益气养血，健脾补肾。适用于以血细胞减少为主的化疗病人。

放疗患者药膳与食疗

[地黄粥]

配方：生地、党参、黄精、扁豆、黄芪5~10g，粳米50g。

功能：益气养阴，适用于肿瘤放疗后气阴两虚的患者。

[黄芪香菇炖猪爪]

配方：猪前爪1只，黄芪10g，香菇25克，丝瓜克。

功能：补气养血，适用于肿瘤放疗后气血两虚的患者。

[益气养阴点心]

配方：生黄芪15g，北沙参15g，麦冬15g，石斛15g，枸杞子15g，生地30g，怀山药30g，生山楂15g，炙甘草6g，大枣4枚。

功能：补气养阴，适用于放疗后阴虚内热患者。