骨肿瘤有其独特的生物学特征，正确的诊断必须依靠临床、影像学和病理三结合的原则，而相对侧重于病理。因此，活检术非常重要！活检手术不只是以获取诊断为目的的简单手术，而是骨肿瘤整个诊疗计划的重要部分之一。大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会有初步判断。初步诊断高度怀疑骨肿瘤，则应鉴别是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。并非所有骨肿瘤均需要进行活检。对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表现为良性肿瘤者，不必进行活检手术，可手术治疗的均可一期切除肿瘤。有些恶性肿瘤如骨转移癌、多发性骨髓瘤等，根据患者病史及实验室检查即可初步确诊，可避免不必要的活检手术；有的骨肿瘤，如软骨肉瘤等的影像学特征较典型，一期广泛切除即可达到治疗目的，活检手术反而会增加肿瘤扩散和污染的可能。对初步诊断存有疑问并影响进一步诊断和治疗，应考虑进行活检手术。根据患者具体情况，活检手术可在最终手术前单独进行也可在最终手术中作冰冻切片活检。活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可能。因此，活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切除。肌骨肿瘤的活检术建议专科手术医生的全程参与，同样活检为恶性肿瘤的切除术也建议原活检医生在场，因为肌骨恶性肿瘤切除术必须切除活检穿刺道。

活检术分为闭合活检术和切开活检术；闭合活检术包括针吸活检和内槽式切割针活检术；切开活检包括切取部分瘤体活检和切除肿瘤活检。在此只讨论影像技术引导的闭合活检术：

1，针吸活检是采用穿刺针抽吸取材，主要用于表浅易触及肿块。所取标本主要用于细胞学分析。优点：创伤小，操作简单，快速、可重复，对病变周围组织污染小，并发症少；缺点：不能获得充足的诊断材料，对病理医师的诊断经验要求较高，有一定的假阴性率。

2，内槽式切割针活检：应用内槽式切割针深入肿瘤内部取材，可得到直径15-22mm的组织芯块，可作石蜡包埋或冰冻切片进行组织学检查，以及细胞学检查和免疫组化等辅助检查。该方法可重复操作，组织结构破坏小。获取标本量虽较针吸活检大，创伤也较针吸活检大，可能引起血肿而污染周围组织。内槽式切割针活检一般需要在影像学的精确定位下进行操作，较适合于深部病灶活检。

活检手术虽小，但并不简单。要杜绝没有诊疗计划的活检手术。要确保首次活检手术对往后的诊断及治疗不造成危害。活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊断的一个环节。骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。常被临床医师视为“小手术”。事实上，在诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会影响到患者的生命。

我们一起引经据典：

1：年Mankin等报道了全美肌肉—骨骼系统肿瘤协会16个会员中心的例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术误诊率(18%)；取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况(10%)；活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%)；18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划；其中8.5%的病例对预后产生了不良影；更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术。

2：年Mankin等又随机收集了21个会员中心年1月以后实施活检的例病例。以同样方法评价活检情况,发现其风险不但没有下降,反而略有提高。

3：医院范顺武教授统计了有完整临床和病理资料的骨原发恶性肿瘤例，诊断不符合者33例（13.98%），包括15例严重失误和18例轻微失误；取材不精确的活检术12例；其中7例是穿刺活检；并发症24例，发生率为10.17%，常见的并发症有创口血肿，感染等；对治疗产生直接影响的共有25例(10.59%)；其中7例实施了不必要的截肢术；18例则因活检误诊，决定性手术未能达到恶性肿瘤所需的手术边，而需第2次手术。

肌骨（MSK）放射学中，哪些病变不要活检？

在MSK放射学中，有些病变的影像学表现非常有特征性，可以“一锤定音”，没有必要病理活检证实。而且，不必要的病理活检可能引起误导，甚至导致不必要的外科手术，产生灾难性后果。因此被形象地称为“不活检”病变（donottouchlesion）,或者叫做“别碰我”病变（leavemealonelesion）。

它们是哪些病变呢？主要有以下三种情况：

第一类：外伤/损伤后改变

1.撕脱骨折；2.骨化性肌炎；3.椎间盘病变导致的椎体骨质硬化4.肱骨假脱位；5.关节软骨下囊形病变；6.骨折后改变，可以类似骨肿瘤；7.肋软骨炎

第二类：正常变异

1.游离齿状突2.髌骨背面骨质缺损；3.肱骨假性囊肿；

第三类：良性骨病

1.NOF，也叫做非骨化性纤维瘤；2.骨岛；3.单腔骨囊肿；4.骨质坏死；5.滑膜突出坑6.跟骨假肿瘤；7.骨斑点症8.骨皮质纤维瘤

例如，平时我们强调最多的就是非骨化性纤维瘤，NOF，如果活检，病理回报的结果可能是恶性骨肿瘤，那么，对患者的后果可想而知！

综上所述：“影像不分家！---虐我千百遍的下肢静脉（二）”的病例中存在如下诸多疑问：

3，对于这个病人，活检的结果误导了治疗吗？回答是肯定的，骨科、放射科和病理科多次讨论，制定的手术方案倾向于骨化性肌炎的部分切除！

4，手术的意义到底有多大，一定能解除狭窄吗？能不能彻底切除吗？手术没有完整切除肿块，也不可能完整切除；股静脉狭窄是否能解除也不能肯定观察中！临床外科医生还需要警惕：肿胀肢体进行手术后可造成切口淋巴液漏，难以愈合与容易感染的情况！

敬请老师们斧正！

在此医院骨科副主任吴云！