市民陈先生（化姓）是一名开料工人。3月初刚复工的他在工厂开料时不慎发生意外，整只右手被机器从手腕部完全切断。当即，同事赶紧将其送医院经过市一院骨三区副主任叶远坚副主任医师及团队10小时的手术，陈先生的手终于成功再植了！

医院时，脸色苍白，无比焦虑。在新冠肺炎疫情期间，市一院在开通绿色通道抢救生命的同时也做好新冠病毒肺炎筛查，最大程度确保医患的安全。紧急时刻，为争取时间，在判断患者伤情后行各项检查的同时，骨三区团队早已将断肢置于显微镜下行探查，标记好血管、神经、肌腱，争取在安全时间窗内予断肢通血。经过市一院骨三区团队10小时的奋战，终于完成了断腕再植术。

术后图

断肢再植是一项高难度手术，要把离断的骨骼、肌腱、神经、血管吻合重建，血管和神经纤细，需要在显微镜下精细操作，一针一线吻合。叶远坚及其团队面对断肢再植从未气馁，争分夺秒，有条不紊地固定桡、尺骨骨折端，在显微镜下很快吻合了头静脉及桡动脉让断肢在最快最安全的时间窗内通血(外伤后约4小时已通血)，各手指立刻变得红润，随后逐一吻合腕部伸、屈肌腱群、尺神经、正中神经、桡神经浅支、尺动脉、贵要静脉、动脉伴行静脉，为了避免术后断肢肿胀，又多缝合了3条其他浅表静脉，在吻合血管做到稳、准、轻、巧，经过不懈努力，终于再植成功。

医生在讨论患者病情

术后，陈先生仍需积极配合卧床休息，烤灯照射保暖，抗血管痉挛、抗感染、抗血栓形成等药物治疗，适时给予止痛，观察手指血运情况等护理。

目前伤者陈先生离断手指血运良好，可以自主伸屈活动了，脸上不时露出微笑，重燃了生活希望。

随着疫情不断得以控制，工厂越来越多复工，提醒广大市民注意安全生产，也希望陈先生能够早日康复！

知多D

01

断肢的分类

按离断的程度:

1)完全离断:外伤所致肢体断离,没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连,但在清创时必须切除的称为完全性断肢;

2)不完全离断:肢体骨折或脱位伴3/4以上软组织断离、主要血管断裂,不修复血管远端肢体将发生坏死的称为不完全性断肢。

02

断肢再植黄金时期是多久?

有什么快速通血的办法吗?

一般是6-8小时，越早越好，降低因缺血时间长而引起的组织缺血再灌注损伤，在做好抗休克治疗的同时，积极行手术前准备，为再植争取更多时间，减少热缺血的时间。暂时性血管灌流（TIVS）技术(使用颈动脉转流管或输液管临时将血管两断端固定，形成临时血管通道)，能快速建立通道，肢体在时间窗内通血，待骨关节、肌腱等组织固定后行血管移植重建血管通道。

03

超出黄金时期还能再植吗?

肢体缺血时间长，再植后将可能出现缺血再灌注损伤，肌肉组织坏死、降解，毒素吸收，影响肝肾功能，甚至危及生命，所以非常慎重选择，争取在黄金时期重建肢体血管是非常必要。

04

断肢再植术后后期还要怎么处理?

术后应遵循“三抗一扩”的原则，即积极抗痉挛、抗感染、抗血栓形成药物治疗及改善血液循环，补充足量液体治疗，适时给予止痛，注意护理及观察肢体情况，术后烤灯照射保暖,必要时进行心理辅导，创面修复及功能康复锻炼等。

05

如何正确保存离断肢体？

请按照以下步骤保护断肢：

确保现场环境安全

用干净的水冲洗断肢

用洁净敷料覆盖断肢

将断肢放入防水塑料袋内并封口

将防水塑料袋放入装有冰块或冰水的另一个容器中，并注明患者的姓名和时间日期。

确保该断医院。

请记住：千万不要将断肢直接置于冰块上，以免极低温度对其造成创伤。切忌用生理盐水、消毒水、酒精等浸泡。

医生简介

叶远坚

副主任医师，骨三区（手足、显微骨外科）副主任，国际医学协会保肢专业委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会腔内血管系统健康管理专家委员会委员，中国康复医学会修复重建专业委员会创面治疗（中青年）专委会委员，广东省整形美容协会整形美容外科分会第二届委员会委员，广东省基层医药学会骨肿瘤骨病专业委员会委员，广东省医学会显微外科学分会显微手外科学组成员，年毕业于江西省宜春学院，年在上海第二医院进修学习，医院高级研修班。大学毕业后一直从事手足创伤、显微、整形外科工作，理论基础扎实，对四肢创伤救治、急慢性创面修复、体表肿瘤诊治有丰富的临床经验。主要擅长于断指、断肢再植，手足部先天畸形矫形，骨折与关节损伤修复，肌腱、神经损伤及功能重建，创面缺损各种皮瓣、肌皮瓣修复及功能重建，糖尿病足、皮肤慢性溃疡治疗等。作为课题负责人承担市级科研立项，在省级、国家级核心期刊发表论文多篇。专科时间：周三上午：手足、显微骨外科周五下午：慢性创口专科。

刘沛辰

住院医师，年毕业于安徽省医科大学。毕业后一直从事创伤、显微、整形、手足外科临床工作，对四肢创伤救治、急慢性创口修复、体表肿瘤诊治具有丰富的临床经验。

郭子诚

主治医师，毕业于广东医科大学临床医学专业，从事外科临床工作10年余,曾于省级核心期刊发表专业论文数篇，扎实理论和较强的动手能力，能独立完成较多手足肢体损伤等创伤手术，如断肢、断肢再植，下肢大面积皮肤软组织撕脱伤等，对下肢动脉硬化闭塞症、脉管炎、糖尿病足、静脉性溃疡等疾病所导致的慢性创面溃疡诊治具有一定的临床经验。

陈鸿新

毕业于汕头大学医学院，硕士研究生学历，擅长于手足部骨、关节损伤修复，畸形矫正，疤痕修复，急慢性创面修复等。

审稿

叶远坚

文

郑海燕

图｜骨三区、网络

编辑｜郑海燕