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免费咨询 01 髌骨半脱位 最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，发作性的膝关节打软，Q角增大（15°）。髌骨恐惧试验（Patellarapprehensionsign)阳性。轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。 02 胫骨结节骨骺炎 多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩），疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。 X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变（须与撕脱骨折鉴别）。 03 Sinding-Larsen-JohanssonDisease（髌骨缺血性） 好发人群与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。偶尔，此症也可发生于髌骨上极。 04 髌腱炎 多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重，髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。 05 分裂（二分）髌骨 常见于儿童，多双侧性。一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合。 症状：运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛。 分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。股四头肌萎缩，髌骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。 06 股骨头骨骺滑脱 膝关节的牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛的定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断。 07 剥脱性骨软骨炎 关节内的骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复的关节内积液（轻度）。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨髁关节软骨面压痛。 X线平片显示骨软骨病损或关节内游离体。如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位。 08 髌股关节痛综合征 属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theatersign”）女性多见。 可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。 09 内侧滑膜皱襞综合征 容易漏诊，属于过度使用综合征，髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液，X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。 10 鹅足滑囊炎 缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点——鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。 没有关节内积液，内侧肌腱止点处轻度肿胀，外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛。X线摄片一般无异常所见。 11 髂胫束肌腱炎 髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎，也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员，髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁（关节线上约3mm）压痛。 Noble’stest(+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液，X线摄片阴性。 12 Hoffa病 病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。 13 韧带损伤 侧副韧带损伤 A.内侧副韧带损伤 B.外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤 交叉韧带损伤 A.前交叉韧带损伤 B.后交叉韧带损伤 韧带的复合损伤 14 半月板损伤 发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩，McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）X线平片阴性。 MRI：诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。 仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50％。 两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90％。不能仅根据MRI结果，要考虑临床症状。 半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高信号，很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂。 15 感染 可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。 关节穿刺 见浑浊的关节液 WBC/mm（50×L） 多形核细胞75％ 蛋白质3g/dL（30g/L） 葡萄糖50％血糖浓度 细菌培养（＋）：金葡菌常见 血象 WBC升高 多形核细胞增加（核左移） ESR加快（50mm/hr）CRP升高 16 骨关节炎 常见（50岁） 膝关节痛 早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解； 中后期：负重痛、行走痛、夜间痛 短时晨僵（20分钟），活动后消失 可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少 关节摩擦音，轻～中度关节积液 X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。 17 结晶引起的炎症性关节病 急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。 痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。 关节穿刺 澄清或轻度浑浊的关节液 WBC～/mm 蛋白质32g/dL（g/L） 葡萄糖75％血糖浓度 偏振光显微镜。 痛风－双折射阴性的针状结晶 假痛风－双折射阳性的菱形结晶 18 特发性骨坏死 较高龄者（55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。 19 隐神经卡压 膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经（L2～L4）分支，发2支，髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。 20 近侧胫腓关节不稳定症 好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝”Girl’sKnee。 多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。 21 腘窝囊肿 常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。 22 前膝关节疼痛 髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。 鉴别诊断 髌骨软骨软化症状性膝关节折叠 髌骨不齐脂肪垫综合征(Hoffa’sdisease) 髌骨活动异常髌骨下／髌骨前滑囊炎 髌骨腱炎足鹅状滑囊炎 髂胫束高张支持带神经瘤 半月板病变外侧支持带张力高 疼痛性双髌骨术后神经瘤 钝挫伤，隐裂髋部牵涉痛 髌骨骨软骨炎腰骶棘的放射性疼痛 辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。 膝关节疼痛的常见病因 少年儿童 成人 老年人 髌骨半脱位 髌股关节痛综合征（髌骨软化症） 骨关节炎 胫骨结节骨骺炎 内侧滑膜皱劈综合征 结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风 髌腱炎 鹅足滑囊炎 腘窝囊肿 牵涉痛：股骨头骨骺滑脱 损伤：韧带损伤，半月板损伤 剥脱性骨软骨炎 炎症性关节病：类风湿，Reiter’s综合征 感染性关节炎 不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因 膝前痛 膝内侧痛 膝外侧痛 膝后痛 髌骨半脱位或脱位 内侧副韧带损伤 外侧副韧带损伤 腘窝囊肿 胫骨结节骨骺炎 内侧半月板损伤 外侧半月板损伤 后交叉韧带损伤 髌腱炎 鹅足滑囊炎 髂胫束肌腱炎 髌股关节痛综合征（髌骨软化症） 内侧滑膜皱劈综合征 为什么容易骨质增生？-08-10集团公司培训部 为什么容易骨质增生 日常生活中，我们总能听到"骨质增生"这一名词，但为什么会骨质增生？估计真正了解的人并不多。 骨质增生形成的影响因素骨质增生，是一种常见的骨科疾病。一般认为与年龄老化、损伤、肥胖超重、骨细胞代谢异常、关节局部血循改变等因素有关，可伴有严重的疼痛。 part1年龄增长在迈入中年之后，人体的形态结构与生理机能都逐渐发生退行性变化。这种退行性改变在脊椎上的表现为椎体边缘有唇形的骨质增生，即椎体骨刺的形成。所以说，骨刺的形成是一种退行性改变。 part2长期性的关节磨损有些患者的关节长年累月受到损伤和磨损，使关节软骨受到了不同程度的损伤。但往往就是因为这些损伤在自我恢复的过程中出现了异常，大部分时候则会表现为骨质增生的情况出现。 初期仅仅软骨受到摩擦，由于软骨中没有神经，所以摩擦时人不会感到疼痛，但是随着软骨进一步磨损，后期软骨变薄并出现一定程度的破裂，长期的过分磨损还可使软骨脱落。软骨下骨质出现硬化，关节因负重和运动产生的刺激，使软骨边缘过度增生，逐渐形成骨刺。 part3体重增加有些患者本身年龄大了之后，体力衰弱，加之体重没有严格控制好，使得关节的受力状态发生了改变，而关节部分可能会出现一边受力较大一边受力较小的情况，久而久之，受力较大的部位便长出了骨剌。 part4椎间盘变形椎间盘变形后引起椎间隙变窄，并失去其“水垫”或水力学性能，椎体间的压力不能均匀地四向传导，椎体两端就不断受到震荡、冲击和磨损，促进骨刺形成。 part5骨质疏松随着年龄的不断增长，患者体内的激素水平出现明显改变。它们与骨代谢有联系，一旦内分泌发生变化，就会导致骨疏松或骨剌的表现。 骨质增生的治疗 PART 01 骨质增生最重要又最基本的治疗方法是，减少关节的负重和过度的大幅度活动，爱惜患病关节，以延缓病变的进程。PART 02 肥胖者应减轻体重，以减少关节的负荷，延缓病变的发展。PART 03 下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以减轻关节的负担。可以做理疗及适当的锻炼，以保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，有助于控制急性期症状。PART 04 对晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以提高患者的生活质量。PART 05 增生的骨质本身不需要治疗，但有关节疼痛、肿胀、关节功能障碍等临床症状的患者，需要进行止痛甚至手术治疗。止痛常用非甾体抗炎药，糖皮质激素等。改变病情药物有透明质酸，氨基葡萄糖，硫酸软骨素等。物理治疗包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、牵引等。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，考虑手术治疗。 老专家推荐用药方案：外用贴膏+口服药 外贴威灵骨刺膏，口服骨刺丸，外贴加口服，双向治疗，直达病灶，疗效显著 注意事项:骨质增生患者应均衡饮食，多摄取富含抗氧化剂的食物如芒果、木瓜、甜瓜、葡萄等，同时应节制饮食，保持适当的体重，避免肥胖。 适当进行体育锻炼，避免长期剧烈运动。关节损伤要及时治疗，避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。 坐骨神经痛会有哪些症状-04-18集团公司培训部 坐骨神经痛是很常见的疾病之一，应该引起大家的高度，特别是要熟知坐骨神经痛的症状，以便患病后可以得到及时的治疗，提升患者治疗的效果。那么，坐骨神经痛的临床表现具体有什么？ 坐骨神经痛的临床表现具体有什么 干性坐骨神经痛的症状：起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。 根性坐骨神经痛的症状：疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。坐骨神经痛的症状可有压痛，如腰旁点、臀点、腘点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。 坐骨神经痛的预防方法具体有什么 坐姿：正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略微高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。另外，不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松弛状态，减少腰背劳损的机会。 站姿：正确的站立姿势是膝关节微屈，自然收腹，挺胸抬头，使身体的重心从耳后的乳突向下经髋关节的中心横轴、第二骶骨前面，到膝关节前部和踝关节前方，落在承重的足上。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核再次突出。站立姿势不良，特别是脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突(膨)出的隐伏根源。正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”。此时人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核次突出。 坐骨神经痛的治疗方法 针灸结合“老专家”治疗：主穴：腰2-5夹脊穴、阿是穴、环跳。 1．风寒湿痹：腰腿冷痛，上下走窜，屈伸不便，遇阴雨寒冷气候加重，或伴下肢肿胀；针刺：秩边、阳陵泉、命门。外贴：威灵骨刺膏。 2．瘀血阻滞：有腰部内挫伤史，腰腿刺痛，痛处拒按，按之刺痛放散，夜间痛甚，不能俯仰，转侧不利；针刺：阳陵泉、膈俞、血海、委中。外贴：外用万应膏。 3．正气不足：腰腿隐痛，反复发作，遇劳则甚，下肢萎软，恶风畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色无华；舌淡苔少，脉沉细。针刺：阳陵泉、委中、足三里、三阴交。外贴：威灵骨刺膏。 4、其它：皮肤针叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加拔火罐。排除患者严重消化道疾病后加服腰息痛胶囊。 运动疗法：坐骨神经痛多发于单侧,夜间加重,咳嗽、大便时加重。坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。原发性的主要是由于坐骨神经炎症病变引起;继发性的则多由腰椎间盘突出症、腰椎增生、腰和臀部的软组织损伤以及盆腔、椎管内病变引起。患者除避免着凉外,适当加强腰腿部功能锻炼,会获得良好效果。 一、左右摆腿。站立位,双手扶墙,轮流向左右方向摆腿,摆动时足部不触地面。 二、交替直腿上抬运动。仰卧位,轮流将在、右腿伸直后抬起,经常锻炼可逐渐提高抬举角度。 三、踏自行车运动。仰卧位,两下肢像骑车般轮番踩踏,踩踏幅度可逐渐增加。 四、正坐举腿。坐位,两腿紧靠或夹上一本厚书,直膝,脚跟着地,手握凳边,抬腿过脐,随即放下。开始时患腿未必抬得很高,坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。 五、平坐推腿。坐位,足跟着地,足尖跷起,两手平放大腿上,随即向前弯腰,两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部,坚持一段时间会收到良好的效果。 六、蹲跳。双手扶凳,左腿屈膝下蹲,右腿尽量向右侧伸直,如此左右交替进行。 赞赏 长按向我转账 受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。 庆国庆中科白癜风让您告白中科白癜风暖心公益活动转载请注明原文网址：http://www.ibhjw.com/kjsczz/9143.html |
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