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治疗常见颜色改变性皮肤病的临床思维和经验 周萌 摘要:介绍周萌教授治疗颜色改变性皮肤病的中医辨证论治临床思维和经验,认为该类疾病以/虚0为主,强调了肾在颜色改变性皮肤病发生发展的过程的重要性。 关键词:皮肤病;颜色改变;临床思维 周萌教授、主任医师,从事皮肤科临床、教学、科研工作20余年,在中西医治疗皮肤病方面积累了宝贵的经验。周教授重视肾功能失调在颜色改变性皮肤病发病的机理,通过辨证论治并获得较好的疗效。本文就周教授临床思维和经验作一总结。 1临床思维 1.1现状大多数皮肤病都会发生皮肤颜色的改变。笔者归纳总结皮肤颜色改变的皮肤病主要有3种:变黑、变白、变红。变黑的皮肤病主要有:黄褐斑、瑞尔氏黑变病、雀斑、阿狄森氏病、炎症后色素沉着;变白的皮肤病主要有:白癜风、单纯糠疹、白发、多形性日光疹等;变红的皮肤病主要有:酒糟鼻、痤疮、脂溢性皮炎及毛细血管扩张等。这些疾病发病原因较多;致病机理复杂;常伴有睡眠障碍,情绪不佳,腰酸膝软,心烦易怒,口干口苦,神疲乏力等症状;患者长期处于一种亚健康状态。目前虽有些物理的方法能改善皮损,但是患者的病因未除,伴随症状不能改善,往往会导致疾病复发。周萌教授根据中医理论结合几十年的临床经验,概括总结了这些皮肤病的中医辨证论治。 1.2辨证要点精与气是人体功能活动的物质基础又是脏腑功能活动的产物,其盛衰决定着人体的生、长、壮、老,现代研究也证实五脏渐虚以肾为多见。皮肤是机体组织的一部分,也不可避免老化。因此,肾对皮肤颜色、光泽及正常的生理功能的维系起决定作用。外科正宗云:黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成黑斑,色枯不泽。周教授认为肾主色,肾阳不足,阳虚则气血温运无力,不能濡养肌肤,则面色无华、不荣、见色白;肾阴不足,阴不制阳,虚火上炎,迫血妄行则色红;肾阴不足,脉络失养,气血功能失调,血行不畅致瘀血形成,瘀阻脉络,新血不生,肌肤失于濡养,出现皮肤黧黑黄褐、青黑等颜色。 1.3常见证型皮肤颜色改变常见以下证型:肾阳不足证。主证:皮疹色白,神疲倦怠,面色无华,少气懒言,腰膝酸软,形寒肢冷,男子阳痿、早泄,女子宫寒不孕,性欲减退,便溏或五更泄,小便清长,夜尿多,舌质淡或胖大,苔白,脉沉细无力。 阴虚火旺证。主证:皮疹色红或潮红,头晕耳鸣,失眠多梦,口咽干燥,潮热盗汗,五心烦热,口渴喜饮,大便干结,小便黄少,舌质红,少苔,脉细数。肾阴不足,瘀血阻络证。主证:皮疹色黧黑、黄褐、青黑或青灰,肌肤甲错,头晕,心悸,难入寐,腰痛膝软,手足不温,舌质黯有瘀点,苔少,脉涩。 2临床经验 2.1常见证型皮肤颜色改变常见以下证型:肾阳不足证。治法:温补肾阳。药用:菟丝子18g,补骨脂15g,党参15g,白术15g,茯苓15g,制首乌30g,远志12g,合欢皮12g,黄芪40g,夜交藤12g,炙甘草10g。本方菟丝子、补骨脂为君药温补肾阳,黄芪、制首乌及四君子汤健脾益气,乃补后天之脾胃而养先天之肾也,远志、合欢皮、夜交藤交通心肾,炙甘草调和诸药,全方共奏温补肾阳之效。阴虚火旺证。治法:滋阴降火。药用:制首乌30g,女贞子15g,旱莲草15g,知母10g,黄柏15g,生地20g,牡丹皮15g,地骨皮15g,石决明20g,玄参15g。本方以制首乌、女贞子、旱莲草滋阴补肾为君药,知母、黄柏清热降火,牡丹皮、地骨皮清火除蒸共为臣药,石决明平肝潜阳,玄参、生地滋阴养血为佐药。全方以滋阴为主,清热除蒸为辅使泄而无过。肾阴不足,瘀血阻络证。治法:补肾活血。药用:制首乌30g,桑寄生20g,当归15g,川芎10g,地龙12g,红花6g,熟地20g,白芍15g,甘草6g。本方以制首乌、桑寄生为君药补肾;以四物汤并制首乌取其补血之功以补肾养血;气为血帅,气行则血行,地龙和红花行气活血,红花为活血化斑之良药;甘草调和诸药,全方共奏补肾活血之功,补而不腻,活血而不耗血。 2.2临证加减小儿体虚纳差者加山楂、茯苓、鸡内金。体虚畏寒者加续断、山萸。月经不调者加益母草、丹参、覆盆子。病程长面色无华者重用当归,加鸡血藤、黄芪。有情志改变酌加疏肝理气之品郁金、柴胡、白芍。失眠多梦者加酸枣仁、远志、夜交藤、合欢皮。火盛者加栀子、知母。口干者加生地、玉竹、天花粉。目赤痛者加密蒙花、夏枯草。便秘者加熟大黄、决明子、火麻仁。 2.3病案举例 谢某,女,32岁。面部黄褐斑2年。四处求医,效差。诊见:面部晦黯无华,色素沉着斑分布于两颊、鼻梁两侧,口唇淡黯,伴有乏力、腰酸、心烦、失眠多梦,经期提前、量少有块、色黯红,舌质淡黯,脉沉涩无力。辨证为肾虚血瘀。治以滋阴补肾,活血祛瘀。处方:制首乌40g,桑寄生20g,当归15g,川芎10g,红花6g,地龙10g,丹参10g,柴胡6g,泽泻10g,益母草15g。每日1剂,水煎服,早晚分2次服用。服药2周后,面部色斑变淡,腰酸、心烦、失眠等伴随症状亦有好转。原方去白芷、茯苓,加夜交藤15g,白术12g,白芍12g。服药1个月后再诊,面部色素斑消退近70%,仅见下眼睑部留淡紫色斑,经期恢复正常,经色经量亦正常。效不更方,再守上方服1个月。半年后随访痊愈,未见复发。 李某,男,28岁,因头发在6月内大部分变白来诊。患者诉既往满头黑发,6个月前刚上任公司经理,每日劳顿不得休息,自感压力大。近来头发慢慢变白,伴有少气懒言,腰膝酸软,阳痿、早泄等,舌质淡,苔白,脉沉细无力。辨证为肾阳不足,治以温补肾阳。拟方:菟丝子18g,太子参30g,白术15g,茯苓15g,制首乌30g,远志12g,合欢皮12g,黄芪40g,夜交藤12g,炙甘草10g。水煎服,每日1剂。服用2周后睡眠得到改善,再服4周白发得到控制,已无失眠、头晕等症状。上方加减:去合欢皮、夜交藤加黑芝麻20g,旱莲草12g,水煎服,日1剂。服用3月后头发渐渐恢复黑色,各症状消失。随访半年后头发转黑。 3总结 周教授认为肾主黑色、主水、主生殖、主藏精纳气,为先天之本,为一身元气之根。而色素改变性皮肤病患者发病多见于以下几点:1先天禀赋不足;素体阳热偏盛,或喜食辛辣刺激之品,或情志不畅郁而化热,热邪伤阴,阴不制阳之肾水不足、相火偏亢;脾胃虚弱,或房劳过度,或久病及肾,致脾肾阳虚;阴阳失调,气血逆乱。总之以虚贯穿其中,阴阳、气血精津、五脏的关系等均可互为影响。 在治疗上,周教授以补虚为中心,以补血为主,而营气是直接化生血液的物质基础故加以补气之药,又血为气之母,气为血之帅0,气行则血行,在方中加行气活血之品,使补血而不滋腻;而五脏中,以肾最为重要,肾为先天之本,主藏精,内有真阴真阳，两者在人体内互为消长,保持着动态的平衡。而颜色改变性皮肤病在发病的后期常常会出现气血亏虚、阴虚火旺、血虚风燥或肝肾不足的证型,治疗上需要滋阴补气养血,而制首乌具有补肝肾,益精血,且不寒、不燥、不腻,符合该病发病机制,故周教授善用制首乌治疗皮肤病,取得了满意疗效。何首乌,又称首乌、赤首乌、乌肝石等,是蓼科植物何首乌(PolygonummultiflorumThunb)的干燥块根。根据其炮制方法不同可分为生首乌和制首乌2种。将原药洗净切片或切成块状,晒干为生首乌。生首乌味苦、甘、性平,归心、肝、大肠经,具有润肠通便、截疟解毒之功效,用于肠燥便秘、痈疽、瘰疬等。若将生品以黑豆汁拌匀,并蒸至内外均呈棕褐色,晒干,称制首乌。制首乌味苦、甘、涩,性微温,具有补益精血、固肾乌须之功效,主要用于肝肾精血亏虚、头昏目眩、须发早白、腰膝酸软、遗精、高血脂等症。5开宝本草6称其可/益气血,黑髭鬓,悦颜色,久服长筋骨,益精髓,延年不老。05本草纲目6云其/能养血益肝,固精益肾,健筋骨,乌髭发,为滋补良药。现代研究表明何首乌中含有丰富的锰、钙,长期服用可补充体内这些元素的不足,达到/乌须黑发0的功效。牟宽厚等研究证实,制首乌对黑素细胞酪氨酸酶活性,黑素细胞中黑素含量,黑素细胞增值率与迁移率都有促进作用。 本文章发表于辽宁中医杂志年第36卷第4期。 工作时间及地点：广西皮肤病防治研究所（医院）北京治疗白癜风要用多少钱白蚀病
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