1．血管病变

微血管病和组织局部缺血，伴血管疾病的真皮结缔组织受损和其他附属器受损。这类疾病的发生过程很缓慢，治疗起来也很困难。如糖尿病性皮病、红斑与坏死，糖尿病性皮肤大疤、硬化性水肿，糖尿病性神经疾病等。

2．生化反应

糖尿病患者每克皮肤组织中葡萄糖量高于每毫升血液中糖含量，因此易产生各种皮肤问题。同时皮肤生化变化对其易发生多种感染起重要作用。

3．代谢异常

糖尿病患者体内产生异常中间代谢产物引起皮肤感染、皮肤瘙痒、皮肤黄瘤等。这与高糖血症及高脂血症有直接关系病变随之缓解。

4.其他因素

是伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病无关的皮肤病，如糖尿病性类脂渐进性坏死、环状肉芽肿、白癜风等，这些皮肤病与糖尿病发病机制之间的关系至今仍然不完全清楚。

1.多发生于小腿前部

开始为椭圆形暗红色、扁平较小丘疹，非对称分布，呈疏散或聚集分布；后丘疹可自行消退，遗留小的、色素沉淀凹陷性疤痕；若丘疹进行性发展，逐渐融合成为片状皮肤湿疹样改变；似灼伤性水疱(壁薄，内含透明浆液，疱周无红晕)或外伤，搔抓后导致皮破溃或形成痂皮，范围逐渐增大；皮肤缺损出现后难以愈合,其范围、深度逐渐增大，创面呈陨石坑样，陈旧肉芽覆盖，渗出较多，可伴有不同程度感染；基底可外露肌腱或骨质，严重可并发骨髓炎。

2.毛囊炎

后颈枕部、背部、臀周、会阴等部位易出现似疖痈样炎症，触痛、周围红肿；如不及时治疗，可发展为蜂窝织炎，脓液排除后可缓慢愈合，常复发。

1.血常规、血生化。

2.下肢血管神经病变检查(详见“糖尿病足病”章

节)

3.甲状腺功能检查、血清B12检查、血清异种蛋白检

查、糖尿病代谢控制情况等

4.血管超声、磁共振、CTA等血管影像学检查。

5.激光多普勒+经皮氧分压(TcPO2)监测

1.全身治疗

(1)降糖治疗:支持治疗,控制血糖。

(2)扩血管治疗:改善周围供血的药物。前列地尔注射液10μg

静脉壶入,1次/日。

（3）抗感染治疗：早期、长程、足量。

（4）神经营养：神经生长因子。甲钻胺注射液

0.5mg，肌内注射,1次/日；复方维生素B1片，口服；维生素Bmg，口服3次/日(或维生素B1注射液mg，肌内注射,1次/日)；维生素B~μg肌内注射，1次/日；ATP20mg，肌内注射，2次/日。

(5)控制病因：如降压、降脂和戒烟。

(6)血管外科治疗：先完善下肢CTA检查：请血管外科会诊,确定是否行下肢动脉治疗，如球囊扩张术、介入支架扩张术、旁路移植术。

(7)糖尿病下肢皮肤干燥：沐浴后外用保湿乳膏剂，避免使用脱脂类外用药物，如酒精。

(8)疼痛治疗：药物治疗(阿米替林10mg,口服,次/日；0.%~0.%辣椒素软膏，适量涂布于疼痛部位）或经皮电神经刺激(TENS)。

2.创面治疗

(1)换药：部分较浅创面或患者难以耐受手术病例，可选择保守换药治疗，但愈合缓慢，溃疡有加深甚至变性风险；药物选择,如磺胺嘧啶银—锌+生长因子凝胶：敷料可用创必复、皮耐克或异体皮等生物敷料。

(2)清创

①应尽量彻底清创，注意保护重要组织；对于已死骨质、肌腱,应积极清除。

②对于变性、坏死组织应扩大切除，特别是变丝的脂肪组织

③创周筋膜炎应积极切开引流、扩创。

④创周、基底存在的腔隙应探查,必要时应开引流。

⑤彻底清创同时应注意保护血供(可使用超声清创刀)。

因,划显不量

⑥清创后可暂用生物敷料覆盖或持续密闭负压治疗。

(3)植皮:移植皮片以刃厚皮及薄中厚皮为主。

(4)富血小板血浆凝胶治疗技术:详见“富血小板血浆治疗”章节。

(5)持续封闭式负压治疗：注意负压压力，避免压力过大,导致周围皮肤出现水疱。

(6)皮瓣：不建议皮瓣修复。

3.术后处理

(1)体位：通常情况下需要患肢拾高；若创面感染严重已形成蜂窝织炎，根据创口位置选择适当体位引流。

(2)物理治疗：红光理疗仪、半导体理疗仪、气压式肢体血管循环治疗仪。

1.严格控制血糖、血脂、血压情况。

2.改变生活方式(控制体重、改变不良饮食习惯、减少饮酒、戒烟)。

3.注意下肢皮肤防护。

4.定期专科门诊复査，定期进行改善微循环治疗。