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下肢肿胀是置换术后发生最常见的并发症之一；原因是术后损伤组织内释放的组织胺等炎症介质，引起血管扩张、通透性增加及炎症细胞渗出；其次血管、淋巴管等组织破裂，造成血液和淋巴液流出或渗出，积留于组织间隙中，最终导致肢体淋巴水肿；患者因肿胀而功能锻炼减少，肿胀对患者的预后存在影响，运用淋巴综合消肿CDT能够有效控制和减少术后淋巴水肿［1］。 案列资料： 患者女，66岁，因左侧膝关节置换术后肿痛，活动受限八天入院 专科情况： 可拄助行架平地活动，左膝敷料包扎。揭开敷料可见膝关节正中一纵行术疤，周围轻压痛，左大腿中下段和外侧段皮肤可见大面积瘀斑，左膝、大腿、小腿肿胀明显。左膝关节屈伸活动受限，屈伸范围0~60度，右膝关节屈伸0~度，余关节活动良好。 针对该病例，予以综合消肿CDT、IPC治疗、Physiotouch治疗、皮肤护理。 治疗方法： 1、IPC治疗：通过按摩加压刺激皮下淋巴管的开放、吸收、运输、施加从远心端到近心端的间歇性压力，促进静脉与淋巴回流，减轻水肿。 双下肢进行压力裤治疗，治疗模式：序贯模式，治疗压力：35mmHg；治疗频率：30min次/天。 2、physiotouch治疗： 按淋巴回流方向，作用于双下肢，强度mmHg,30min次/天。 3、综合消肿CDT：手法淋巴引流MLD、弹性压力包扎、功能锻炼。 4、皮肤护理：舒适宁、按摩乳液抹涂患侧肢体。 治疗效果： 患者治疗后，瘀斑、肢体肿胀疗效显著，治疗前、后对比图 健康教育指导： 1、休息：接受全膝关节置换后要避免剧烈运动。4~6周内不做主动下蹲动作,行走时不可急停或骤然旋转,受全膝关节置换后要避免剧烈运动，减少膝关节的磨损，减少患侧肢体负重［2］。 2、饮食：指导患者加强营养,多进含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物,增加自身抵抗力,适当控制体重的增加,以减少对关节的负重。 讨论： 淋巴水肿是一种相对常见的疾病，是由淋巴液回流障碍而滞留在组织中引起的水肿；骨科手术后的伤口和血管并发症在这人群中被认为是较高的[3］。置换术后淋巴管受损、血管损伤造成血液循环障碍，局部浅表（皮下、筋膜上）淋巴系统循环障碍、局部疼痛及炎症；血液、淋巴通路被破坏，使免疫细胞如淋巴细胞和巨噬细胞的循环途径被阻断，机体的免疫功能降低；术后缺乏锻炼，导致淋巴淤滞、血液循环减弱；又由于疼痛和肌肉反射性痉挛，造成静脉回流障碍，加重组织间质水肿。同时手术创伤出现蛋白质、碳水化合物、微元素及激素变化对患肢肿胀影响，最终导致肢体淋巴水肿［4］。回归本病例，患者肢体出现肿胀、大面积瘀斑；血液、淋巴、静脉回流受阻，形成肢体淋巴水肿。予患者淋巴综合消肿CDT治疗，发现能够快速有效消除手术后引起的组织肿胀，同时使用IPC治疗能够较好控制肢体肿胀情况，且对静脉曲张的预防也有良好的作用，更进一步促进静脉与淋巴回流。置换术后引起的肿胀与淋巴有着密切相关，膝关节置换术后是会导致淋巴水肿。 参考文献： [1]刘宁飞,淋巴水肿——诊断与治疗,—北京：科学出版社。.1 [2]王宁华、黄真，临床康复医学[M],北京：北京大学医学出版社， [3]Gao,FQ;Li,ZJ;Zhang,K;Liu,ZJ;ChinMedDec(Engl).;(23):-9 [4]田瑞瑞，徐薇薇，李娜，魏力，《天津护理》，1（24）；3 其他 数据来源：医院淋巴诊疗中心 作者：广州普康中医门诊华鲲淋巴水肿治疗师韦小娥 指导老师：医院淋巴诊疗中心王季主任 王季主任中科让您告别白癜风秀健康北京中科白殿疯怎么样
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