|
病例点评上篇与大家分享了3例瘙痒性皮肤病病例专家点评，相信大家收益剖丰。下篇继续与大家分享由杨其清院长和张迪老师点评的病例4-5，各位医生看完可自检通过前面3篇病例分析的学习，再次面对瘙痒性皮肤病病例时，是否有瘙痒评分的意识？心中是否已经建立起完整的诊断流程了呢？ 专家介绍杨其清博士 医院院长 上海市宠物业行业协会会长 张迪博士 中国农业大学动物医学院临床兽医学系副教授 病例4：2岁串串基本信息 串犬，2岁，公，未去势，8.6kg，免疫完整，网购驱虫药自行驱虫，因最近全身掉毛严重，大量皮屑，瘙痒剧烈带来就诊。 症状 全身散在表皮环，丘疹和皮屑，频繁啃咬后腰和抓挠颈腹侧，毛发稀疏，瘙痒评分80。 临床检查 发现有跳蚤成虫，对表皮环和丘疹进行刮片采样看到大量的退行性嗜中性粒细胞及胞内球菌 实验室检查 见下面图片。血常规中中性粒细胞偏高；生化SDMA偏高。其余指标未见异常。患处压片镜检发现大量细菌和中性粒细胞，未见寄生虫； 诊断结果 跳蚤叮咬性皮炎（蚤敏症） 治疗方案 驱虫：大宠爱驱虫； 控制继发的细菌感染：每两周皮下注射一次康卫宁（0.1ml/kg），直到临床症状消失后再巩固一次； 止痒抗过敏：每日两次口服爱波克（0.4-0.6mg/kg），连续两周 复诊 临床症状基本消失，宠主说基本未见抓挠啃咬了（瘙痒评分0/10-2/10），所以就继续注射一次康卫宁巩固一次，未再给予爱波克。再两周后，患宠一切正常，停止治疗，只是给予大宠爱驱虫，并建议宠主继续使用正规驱虫药每月进行驱虫。 治疗感想 跳蚤叮咬会造成动物出现过敏，继发细菌感染，我们称之为蚤敏症。如果只是驱虫，动物依然会出现啃咬抓挠等瘙痒行为，给动物和主人带来不好的心理感受，而同时选择爱波克控制瘙痒既安全又有效，不会有多饮多尿的副作用。 治疗前/治疗后 专家点评诊断思路清晰，治疗效果不错，瘙痒评分得当 症状描述：增加“脓疱”表皮环的病灶位置全身描述不正确，一般见于腹部，细胞学检查采样，一般对脓包或痂皮下进行采样，不是丘疹刮片。 临床检查之后应增加鉴别诊断：外寄生虫感染、细菌感染、真菌感染、异位性皮炎皮炎、食物过敏 总结：增加爱波克能迅速缓解瘙痒，减轻动物的痛苦，增加主人对治疗及兽医的信任 治疗前后应该有个比较图片的记录，非常好 病例5：3岁串串基本信息 品种：串串年龄：3岁性别：公体重：2.6公斤免疫驱虫：不详病程：不详病史：不详生活城市：深圳用药史：不详 病史 “臭臭”是被人救助的流浪犬，全身红疹，掉毛，瘙痒评分80分 检查 做了皮肤刮片，伍氏灯，皮肤细胞学检查，同时做了人畜共患病（布鲁氏菌PCR检测：阴性）、寄生虫筛查，抗体检测，未见异常，抗体水平良好。 诊断结果 疥螨、细菌感染 治疗 康卫宁0.26ml，14天一次，注射俩次； 通灭0.1ml，5天一次，注射7次； 爱波克3.6mg，一天2次，用14天； 爱乐滴，7天1次，用6次； 超可信，14天一次，用3次。 预后 用药后第二天，瘙痒评分20分，皮肤红疹开始消退，治疗一个月，已经完全康复。 治疗前/治疗后 专家点评病例诊断正确，治疗有效果 需要改进的：基本资料：公犬是否去势？ 症状描述简单：面部痂皮、糜烂、脱毛的部位？“红疹”用词不规范，应该为丘疹、红斑及病灶分布的位置 临床检查：基本生理指标、CBC、生化需要补充 细胞学检查的内容需要描述：皮肤刮片可见疥螨及虫卵，镜下可见退变的中性粒细胞、球菌或杆菌，什么抗体检测？ 治疗：多拉菌素和尼可信都是杀虫剂，联合使用不当。 病历书写：应包括病史、症状、临床检查、诊断及治疗。最后应增加总结和分析。 来自杨其清老师的话 如何处理瘙痒性皮肤病？ 首先建立诊断，找到瘙痒的病因。 诊断路径为：排除外寄生虫感染、排除细菌及真菌感染、食物排除试验，如果前三者排除之后最后考虑异位性皮炎。但是异位性皮炎是一个多因素疾病，往往继发细菌或马拉色菌感染，病史调查、物理检查及细胞学检查及皮肤活检是支持我们诊断的不可或缺的手段。 瘙痒存在当前的病因及潜在的病因，细菌继发感染扮演重要的角色，记得抗菌素是最好的止痒药，同时使用爱波克可以很好的控制症状，可以减轻宠物瘙痒的痛苦时，又可以改善动物的生活的质量，更重要的是获得主人的信任，为持续治疗奠定基础。 异位性皮炎的瘙痒会复发，每次发作都要做详细的临床检查及实验室检查，除细菌外，马拉色菌也是继发感染也是瘙痒重要的原因。明确病因后的治疗是可以预期的。康卫宁结合爱波克在打断瘙痒循环中给兽医师、病患及宠主带来很好的帮助。 瘙痒评分表对兽医来讲意义何在？ 瘙痒的评分表可以帮助我们对瘙痒的程度进行量化评估 打分的过程就是与主人很好的沟通病史的过程 分值的结果提醒需要鉴别诊断的疾病，是临床检查不可或缺的组成部分。（如下表） 另一方面，治疗前后瘙痒指数的对比，能客观的评估治疗的效果。瘙痒的评分如同对皮肤病进行化验一样重要。 ——杨其清 附1：瘙痒等级评分-病因参考对照表 附2：上期内容（病例1-3）回顾 5例瘙痒性皮肤病病例专家点评，跟随名师诊疗思路，查漏补缺！(1) 西宁治白癜风最好的医院儿童白癜风怎样治转载请注明原文网址：http://www.ibhjw.com/kjscby/10728.html |
当前时间：